当期目录

2023年 第11卷 第4期    刊出日期：2023-10-01

上一期   

经导管动脉化疗栓塞术联合125I 粒子植入治疗原发性肝癌的临床效果

刘金文, 李永强

2023, 11(4):  2. 

摘要 ( 39 )  

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目的 研究经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合125I 粒子植入治疗原发性肝癌的效果。方法 选取广州皇家丽肿瘤医院2022 年10 月至2023 年8 月收治的70 例原发性肝癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（TACE 治疗）和研究组（TACE 联合125I 粒子植入治疗），各35 例。比较两组患者的疾病缓解率、不良反应发生率、复发率，以及治疗前后的T 细胞亚群（CD4+T 细胞、CD8+T 细胞）、炎症因子水平。结果 与对照组相比，研究组疾病缓解率更高（91.43％），

复发率更低（5.71％），差异有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组T 细胞亚群及炎症因子水平无显著差异（P＞ 0.05）；治疗后，研究组CD4+T 细胞、白介素-8 水平低于对照组，CD8+T 细胞、干扰素-γ 水平高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 TACE 联合125I 粒子植入治疗原发性肝癌，疗效显著，且安全有效。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者围手术期免疫功能和血清炎症因子的影响

黎耀文

2023, 11(4):  6. 

摘要 ( 40 )  

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目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者围手术期免疫功能、血清炎症因子的影响。方法 回顾性分析2020 年1 月至2023 年1 月玉林市容县中西医结合骨科医院80 例结直肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同分为开腹组和腹腔镜组。开腹组患者接受开腹结直肠手术治疗，共40 例，腹腔镜组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，共40 例。对比两组患者的免疫功能[ 细胞免疫指标CD3+T 细胞、CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD4+/CD8+，体液免疫指标免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）A、IgM、IgG]、血清炎症因子[ 肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）] 和并发症发生情况。结果 治疗后腹腔镜组患者的CD3+T 细胞、CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+ 明显高于开腹组，CD8+T 细胞明显低于开腹组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。治疗后，腹腔镜组患者的IgA、IgG 水平与开腹组无显著差异（P ＞ 0.05），但IgM 水平高于开腹组，差异有显著性（P＜ 0.05）。治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平较治疗前均有明显上升，差异有显著性（P ＜ 0.05）。腹腔镜组患者的并发症发生率显著低于开腹组（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可减轻患者围手术期炎症应激反应，对患者免疫功能影响较小，并发症较少。

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的研究进展

石浩伟, 邢骋, 宋京海,

2023, 11(4):  11. 

摘要 ( 30 )  

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胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）目前已成为治疗壶腹周围区恶性肿瘤、胰腺良性病变以及胰腺损伤的标准手术方式。由于手术涉及的消化器官较多，操作复杂，术后出现的并发症较多，其中胃排空障碍是PD 术后最常见的并发症之一。目前，胃排空障碍的病因及发病机制尚未完全阐明，有研究认为PD 术后胃排空障碍可能与患者术前个体情况以及手术方式如保留或不保留幽门PD、胃空肠吻合术式等相关。针对胃排空障碍的治疗仍以非手术治疗为主，其中大多数患者在得到诸如营养支持治疗、胃肠减压、药物、针灸、胃电刺激等保守治疗后获得痊愈。本文主要探讨PD 术后胃排空障碍发生的相关因素，为预防及治疗胃排空障碍提供理论依据。

免疫细胞与结直肠癌微环境的关系

张政, 江榕,

2023, 11(4):  17. 

摘要 ( 26 )  

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肠道作为人体重要的消化器官，其微环境非常复杂，在调节新陈代谢、机体免疫以及保护肠道上皮屏障等发挥重要的作用。肠道肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME) 高度复杂，由基质细胞、肿瘤细胞、免疫细胞和成纤维细胞以及微生物组成，影响肿瘤的发生、发展和转移。本文归纳了TME 中的免疫细胞（T 细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞）与肿瘤细胞的关系，通过分析TME 中的免疫细胞在肿瘤中的作用（抗肿瘤、促进肿瘤生长等），旨在充分了解TME 中免疫细胞与肿瘤之间的关系，为临床上治疗结直肠癌患者提供新的策略。

信息化管理在消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中的应用分析

张彦军, 巩增锋, 伍嘉颖, 祁娜

2023, 11(4):  22. 

摘要 ( 27 )  

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目的 探讨分析信息化管理在消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中的应用价值。方法 选取2021 年10 月至2022 年3 月在兰州大学第一医院东岗院区住院的消化道肿瘤患者，包括胃癌、胰腺癌和结直肠癌共计40 例，根据入院时间随机分为对照组和试验组，每组各20 例。每组患者均选取其病理组织、血液、尿液、粪便4 类标本各1 份，每组标本各80 份。试验组应用信息化管理对多部门、全环节进行全程监控，对照组为传统留取标本，比较分析两组不合格标本的情况。结果 对照组80 份送检标本中质量不合格标本总数为26 份，不合格率为32.5％ ；标本质量不合格最主要的类型是标本送检前固定处理方法不当、标本运送方式不合理、标本污染、标本类别有误、标本采集量有误。试验组80 份送检标本中质量不合格标本总数为4 份，不合格率5.0％，标本质量不合格主要类型为标本收集不标准、标本运送不合理。试验组标本质量合格率显著高于对照组（P=0.0001）。结论 通过信息化管理后，不合格标本发生率显著下降，信息化管理在提高消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中有较大应用价值。

开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年直肠癌患者的疗效对比

李秀勤, 舒玲霞, 施章时, 伍亮

2023, 11(4):  26. 

摘要 ( 23 )  

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目的 研究开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年低位直肠癌患者的临床疗效。方法 选取南部战区空军医院2020 年3 月至2022 年3 月收治的80 例低位直肠癌住院患者为研究对象，根据手术方式不同分为观察组（腹腔镜低位直肠前切除术）和对照组（开腹低位直肠前切除术）各40 例。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及临床疗效。结果 观察组与对照组的切口长度[(6.13±0.94)cm 比(15.82±1.54)cm]、术中出血量[(56.14±10.35)ml 比(118.33±12.74)ml]、手术时间[(135.32±30.64)min 比（173.62±15.36）min] 有显著差异，但两组淋巴结清扫数[(13.64±2.31) 个比(13.78±2.26) 个，P=0.231] 差异无显著性。观察组与对照组术后排气时间[(1.86±0.58)d 比(3.72±1.34)d]、住院时间[(5.27±1.18)d 比(7.36±2.47)d]、肠道功能恢复时间[(1.86±0.35)d 比(2.83±0.44)d] 差异有显著性。观察组并发症总发生率（2.50%）明显低于对照组（25.00%）（P ＜ 0.05）。所有患者随访12 个月，观察组1 例局部复发（2.5%），远处转移到肝2 例（5%），无死亡患者；对照组局部复发1 例（2.5%），无远处转移和死亡患者，两组差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 老年直肠癌患者采用腹腔镜低位直肠前切除术创伤小，并发症发生率低，患者术后恢复较快。

厄他培南在社区获得性腹腔感染及围手术期中的临床应用进展

刘敏, 尹慧, 孙福生, 郭玉金

2023, 11(4):  31. 

摘要 ( 29 )  

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腹腔感染是外科常见急危重症之一，具有较高的发病率和死亡率，除进行外科手术、液体复苏等对症支持治疗外，抗感染治疗是重要的治疗手段，而厄他培南作为碳青霉烯类药物，虽被国内外各大指南、共识推荐作为治疗社区获得性腹腔感染的一线治疗药物，但临床进行经验性抗感染治疗时更倾向于选择其他碳青霉烯类，以及三代头孢菌素和/ 或硝基咪唑类、氟喹诺酮类等抗菌药物，较少选择厄他培南进行治疗。本文旨在通过厄他培南对细菌耐药性的作用，治疗社区获得性腹腔感染在安全性、有效性、经济性等方面的优势，以及围手术期预防性应用对术后感染发生率的影响进行综述，为其在临床广泛推广应用提供参考依据。

加速康复外科理念在腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期护理中的应用

张慎雅, 夏静, 陆贤, 汤雪琴

2023, 11(4):  37. 

摘要 ( 39 )  

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目的 探究加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期护理中的应用效果。方法 回顾性分析2019 年10 月至2023 年6 月南京中医药大学附属昆山市中医医院收治的60 例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料，根据护理理念不同分为加速康复组（ERAS 组）和传统护理方法组（对照组），每组各30 例。对照组按照围手术期常规护理方案，ERAS组在常规护理的基础上，联合心理干预、围手术期营养支持以及中医药治疗，观察并比较两组患者手术相关指标及术后并发症情况。结果 ERAS 组患者的术后肛门排气时间、排便时间、术后腹腔引流时间以及住院时间明显短于对照组（P ＜ 0.05）；ERAS 组患者术后刀口疼痛评分更低（P ＜ 0.05）。ERAS 组患者术后并发症发生率为10.0%（3/30），略低于对照组患者的16.7%（5/30），差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合围手术期采用ERAS 理念护理有效性和安全性高，可促进患者术后胃肠功能恢复，缩短引流管留置时间、缩短住院时间。

光动力联合疗法治疗晚期低位直肠癌1 例

蒲唯高, 马晨辉, 孙国栋, 王云鹏, 许博, 何普毅, 胡继科, 陈昊,

2023, 11(4):  41. 

摘要 ( 23 )  

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结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，近年来随着国民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白、低纤维食物摄入大量增加，导致结直肠癌发病率逐年上升[1]。世界卫生组织国际癌症研究中心统计显示，2020 年全球范围内报告结直肠癌新发病例193.16 万，其中死亡病例93.5 万，我国结直肠癌发病率38.4/10 万，死亡率达19.8/10 万，且近年来发病率、死亡率均呈上升趋势[2]。在结直肠恶性肿

瘤中直肠癌占比较高，通常将距离肛缘5cm 以内的直肠癌称为低位直肠癌，由于直肠位于盆腔深部，与毗邻器官、血管解剖关系复杂，术野不清，运用手术彻底切除十分不易，即使勉强手术但术后复发率高，特别是低位直肠癌接近肛管括约肌，手术切除时很难保留肛门及其功能[3]。

1 例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

汤雨佳, 方方, 潘婷, 汪刘华

2023, 11(4):  46. 

摘要 ( 32 )  

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直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70% ～ 80%[1-2]，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）是治疗低位直肠癌的有效手段[3]。Miles 手术为污染手术，术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液，易导致会阴部切口感染[4]。此外，Miles 手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜，容易对盆腔神经肌肉造成损伤，进而发生尿失禁[5]。Miles手术术后同时并发会阴部切口感染和尿失禁不仅增加了护理难度，还易导致患者跌倒、失禁相关性皮炎，延长患者住院时间[6-7]，给患者带来严重的经济和精神负担。目前国内Miles 手术术后会阴部切口感染伴尿失禁患者的报道较少，临床诊断、护理经验有限。苏北人民医院2022 年4 月收治1 例Miles 手术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者，经过跨学科团队合作、综合护理干预35d，患者伤口较前明显缩小、排尿功能基本恢复后出院，出院后21d 患者排尿功能完全恢复、30d 患者伤口完全愈合，分别于3 个月、6 个月随访，患者伤口无异常、尿失禁未复发。

1 例回肠造口粪水性皮炎加肠瘘的皮肤护理

徐筱晴, 曲砚青, 张宏

2023, 11(4):  51. 

摘要 ( 28 )  

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回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁做一个造口，以达到排泄、转流肠内容物的目的，是某些结肠、直肠疾病必需的手术。造口并发症发生极为普遍，其中以造口周围皮肤并发症发生率最高，最常见的为刺激性皮炎，又称粪水性皮炎。由粪便持续并反复刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，占造口周围并发症的22%，临床上以回肠造口为多见[1-2]。因回肠内容物稀薄，且含有大量的消化液，腐蚀性

较强，容易侵蚀皮肤引致皮炎的发生。主要临床表现是造口周围局部皮肤红肿、疼痛、渗液、破溃，甚至感染出血。本研究患者为术后1 个月并发肠瘘2 周，患者因造口及肠瘘周围皮肤出现糜烂，疼痛难忍，造口底盘粘贴不牢、渗漏等问题，请伤口造口门诊专家会诊协助治疗。现将患者的资料、伤口评估、护理目标、护理经过、护理效果及分析讨论进行详细汇报。

1 例头孢曲松致剧烈腹痛用药分析

朱小明, 陈百晔

2023, 11(4):  54. 

摘要 ( 93 )  

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注射用头孢曲松钠是第三代头孢菌素，通过抑制细菌的细胞壁合成而起作用的杀菌剂，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有高效杀菌作用，在某些情况下，β- 内酰胺酶( 包括青霉素酶和头孢菌素酶) 仍具有活性，最长的半衰周期为7 ～ 8h。由于使用范围较广，由此引发的不良反应问题也越来越多[1]，本文就1 例罕见头孢曲松致剧烈腹痛不良反应分析如下。