当期目录

2025年 第13卷 第4期    刊出日期：2025-10-01

上一期   

单切口加 1 孔腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的可行性和临床应用价值

李文兵, 蔡一亭

2025, 13(4):  2. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探讨单切口加 1 孔腹腔镜手术（single-incision+1 laparoscopic surgery,SILS+1）在结直肠癌根治术中的可行性和临床应用价值。方法 选取 2023 年 1 月至 2025 年 1 月上海健康医学院附属崇明医院收治的结直肠癌患者 50 例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组，各组均 25 例。其中对照组实施传统腹腔镜治疗，观察组实施 SILS+1 治疗，对比不同治疗方式下围手术期指标、并发症发生情况、排尿排便情况。结果 观察组患者的手术时长、首次下床活动用时和住院时长均较对照组短，且术中出血量较对照组少，术后疼痛评分较对照组低，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，且排便、排尿情况均优于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 采取 SILS+1治疗结直肠癌患者，可缩短患者手术时间，减少术中出血量，改善排便排尿状态，且预后安全性较高。

局部晚期乳腺癌根治性切除联合皮瓣转移修复胸壁缺损的临床分析

谢佳琦 , 邱悦 , 田兴松

2025, 13(4):  6. 

摘要 ( 4 )  

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目的 局部晚期乳腺癌根治性切除联合皮瓣转移修复胸壁缺损的价值。方法 回顾性研究 2018 年 1 月至 2023 年 6 月于山东第一医科大学附属省立医院治疗的 15 例Ⅲ B、Ⅲ C 期局部晚期乳腺癌患者临床资料。患者术前行多手段综合治疗，待局部病灶得到控制后予乳腺癌根治性手术，同时采用腹直肌或背阔肌肌皮瓣转移修复胸壁缺损。总结分析患者基本情况、治疗情况及随访情况。结果 截至 2025 年 1 月，15 例患者中 8 例患者生存，7 例患者死亡，总生存期为 1036d（280 ～ 2237d）。15 例患者病理亚型包括 Luminal A 型 3 例、Luminal B 型 4 例、人表皮生长因子受体 2 阳性乳腺癌 5 例、三阴性乳腺癌 3 例。14 例接受术前化疗，4 例接受术前靶向治疗，5 例接受术前介入治疗。5 例采用背阔肌肌皮瓣、10 例采用腹直肌肌皮瓣。术区复发 3 例。术后完成局部放疗 9 例，生存期为 1423d（372 ～ 1498d）；6 例未行术后放疗，生存期为 985.5d（280 ～ 2237d）。结论 综合治疗模式联合带蒂肌皮瓣修复技术，在局部晚期乳腺癌患者中有助于控制病灶，提高患者生存质量。

肠道准备失败风险预测模型联合时效激励理论对首次结肠镜检查患者肠道准备的影响研究

汪雅静 , 刘慧松 , 王侠 , 韩荣荣 , 潘杰 , 林玉娇 , 于苏华 , 隋牮箐

2025, 13(4):  9. 

摘要 ( 0 )  

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目的 探讨肠道准备失败风险预测模型联合时效激励理论在首次行结肠镜检查患者中的应用效果。方法 选取 2025 年 3 月至 5 月青岛市市立医院 360 例患者作为研究对象，应用随机数字表法分为联合组、预测组和对照组，各 120 例，对照组进行常规肠道准备，预测组进行肠道准备失败风险预测模型的肠道准备，联合组进行肠道准备失败风险预测模型联合时效激励理论的肠道准备方案，应用波士顿肠道准备量表、精神疲惫程度量表、肠道准备耐受性量表和肠道准备满意度量表比较三组患者的肠道准备质量、精神疲惫程度、对肠道准备方案的耐受性和满意度。结果 联合组患者因自身工作原因择期再做导致脱组 2 例，共118 例被纳入研究；预测组患者因自身工作原因择期再做导致脱组 3 例，因恐惧导致脱组 3 例，共 114 例被纳入研究；对照组因患者服药后未排泄干净而需择期再做导致脱组 2 例，因自身工作原因择期再做导致脱组 2 例，共 116 例被纳入研究。联合组肠道准备质量得分、精神疲惫得分、对肠道准备方案的恶心、呕吐、乏力、耐受性和满意度优于预测组和对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 对首次行结肠镜检查的患者实行肠道准备失败风险预测模型联合时效激励理论的肠道准备方案，可提高患者肠道准备质量，改善患者精神疲惫、耐受性和提升患者满意度。

从第 7 版《日本胃癌治疗指南》看胃癌功能保留手术的进步

蒋小华

2025, 13(4):  19. 

摘要 ( 1 )  

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胃癌作为东亚地区常见的消化道恶性肿瘤，其治疗模式正经历从根治性切除向功能保留的精准治疗的重要转变。2025 年 3 月，第 7 版《日本胃癌治疗指南》发布，该指南对功能保留手术的适应证和技术规范进行了更新，为临床实践提供了重要参考。本文系统梳理了新版指南中关于早期胃癌内镜治疗指征的扩展、各种功能保留术式的技术要点及适应证选择，重点分析了幽门保留胃切除术、近次全胃切除术、近端胃切除抗反流重建技术等功能保留手术的临床应用价值，为我国胃癌功能保留手术的规范化开展提供循证依据和技术参考。

吲哚菁绿在甲状腺癌手术中的临床应用分析

朱一春, 朱辉琴, 刘辉峰, 花雨

2025, 13(4):  25. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探讨在甲状腺癌手术中使用吲哚菁绿的临床价值。方法 选取东台市人民医院 2023 年 1 月至 2024 年 3 月收治的甲状腺微小乳头状癌患者 92 例，按随机数字表法分为观察组（n=46）、对照组（n=46）。所有患者均接受单侧甲状腺癌根治术（单侧甲状腺叶及峡部切除术 + 同侧颈中央区淋巴结清扫术）。对照组实施常规甲状腺癌根治术治疗，观察组行吲哚菁绿引导的甲状腺癌根治术治疗。比较两组围手术期指标、血钙及甲状旁腺激素水平，以及并发症发生情况。结果 术前，两组患者的血钙及甲状旁腺激素水平比较无显著差异（P ＞ 0.05）；术后 1d，两组患者血钙和甲状旁腺激素水平均低于术前，且观察组较对照组高，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。观察组患者的淋巴结清扫数量较对照组多，术中出血量较对照组少，差异均有显著性（P ＜ 0.001）；两组患者的手术时间比较无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组喉返神经损伤、甲状旁腺误切发生率分别为 0、4.35%（2/46），均低于对照组 [ 分别为 13.04%（6/46）、17.39%（8/46）]，差异均有显著性（P 分别为 0.026、0.045）。结论 吲哚菁绿引导的甲状腺癌根治术能够提高淋巴结清扫数量，减少对正常组织造成的损伤，降低喉返神经损伤和甲状旁腺误切发生率。

基于体质量指数分层的加压给氧在肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛中的差异化疗效分析

施彩金, 覃利逢, 黄兰鲜, 黄宝票, 蓝禾

2025, 13(4):  29. 

摘要 ( 0 )  

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目的 探讨基于体质量指数（body mass index，BMI）分层的加压给氧对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的差异化疗效。方法 纳入 2021 年 1 月至 2023 年 12 月河池市人民医院收治的 80 例腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛患者，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组各 40 例。对照组实施常规吸氧与疼痛管理，试验组采用 BMI 分层加压给氧（BMI 30 ～＜ 35kg/m2：5cmH2O；BMI ≥ 35kg/m²：7cmH₂O）联合腹式呼吸训练。比较两组加压给氧前后血气分析、术后疼痛及并发症发生情况。结果 干预后，两组患者动脉血二氧化碳分压（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）较干预前均显著下降，试验组 PaCO2 降低幅度显著高于对照组，差异具有显著性（P ＜ 0.05）；两组动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）的提升幅度无显著差异（P ＞ 0.05）。试验组术后 48h、72h 数字分级评分法评分显著低于对照组，且疼痛缓解有效率（87.50%）显著高于对照组（65.00%），差异均有显著性（P ＜ 0.05）。试验组（12.50%）与对照组（17.50%）并发症总发生率无显著差异（P=0.531），干预后，试验组总体舒适度评分为（2.16±0.63）分，低于对照组 [（3.85±0.72）分 ]，差异有显著性（t=11.171，P ＜ 0.001）。结论 基于 BMI 分层的加压给氧可有效改善肥胖患者术后通气功能、加速疼痛缓解，安全性良好。

腹腔镜下钬激光碎石术治疗胆管结石的临床效果及对创伤应激指标的影响

宁海兵, 何海清

2025, 13(4):  34. 

摘要 ( 1 )  

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目的 探讨腹腔镜下钬激光碎石术治疗胆管结石的临床效果及对创伤应激指标的影响。方法 选取 2023 年 10 月至 2024 年 9 月郴州市第四人民医院收治的 120 例胆管结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和参照组，每组 60 例。参照组采用常规腹腔镜胆总管切开取石术治疗，试验组采用腹腔镜下钬激光碎石术治疗。比较两组取石成功率、手术相关指标及手术前后创伤应激指标，观察两组患者并发症。结果 试验组取石成功率 96.67%（58/60）高于参照组 83.33%（50/60），差异有显著性（P=0.015）。试验组的手术时间、首次排气时间和住院时间均短于参照组，术中出血量少于对照组，差异均有显著性（P＜ 0.001）。术前，两组患者的皮质醇、肾上腺素水平比较无显著差异（P ＞ 0.05）。术后 1d，两组患者的皮质醇、肾上腺素水平较术前均有所升高，且试验组低于参照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。试验组并发症发生率为 1.67%（1/60），低于参照组 16.67%（10/60），差异有显著性（P=0.004）。结论 腹腔镜下钬激光碎石术可提高胆管结石取石成功率，降低创伤应激反应，减少并发症发生。

加速康复外科模式下微创胆总管切开取石术的临床体会

李文迪, 梁婕, 史光军, 刘彩云

2025, 13(4):  38. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探讨加速康复模式下腹腔镜和机器人辅助胆总管切开取石术的临床体会。方法 回顾性分析青岛市市立医院东院 2020 年 1 月至 2025 年 4 月接受加速康复模式管理的胆总管切开取石术的 193 例患者的临床资料，总结手术方式、术中出血和术后并发症等情况，比较腹腔镜和机器人辅助胆总管切开取石术的围手术期及预后情况。结果 193 例患者中，177 例接受腹腔镜手术，16 例接受机器人辅助手术。手术时间（144.84±54.17）min，术中出血 10（10，20）ml，术后住院天数（5.85±3.60）d。胆总管一期缝合 85 例，留置 T 形管 108 例（56%）。术后发生肺炎 2 例，尿路感染 2 例，腹腔感染 1 例，腹腔积液 1 例，切口感染 1 例，下肢静脉血栓形成 1 例，均经保守治疗好转，术后发生胆总管相对狭窄 1 例，经胆总管球囊扩张治疗后好转。机器人手术组比腹腔镜手术组患者总住院费用高 [（52 167.09±10 079.63）元比（23 882.27±10 289.22）元）]，差异有显著性（P ＜ 0.001）。结论 加速康复模式下微创胆总管切开取石术，减轻了患者围手术期应激反应，促进患者康复。

经皮经肝胆管穿刺引流联合经皮胆囊碎石在胆囊结石合并胆总管结石中的应用

杨同昕, 付凯

2025, 13(4):  42. 

摘要 ( 0 )  

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目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD）联合经皮胆囊碎石在胆囊结石合并胆总管结石的应用效果。方法 收集 2024 年 1 月至 11 月南京医科大学附属南京医院收治的 43 例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料，患者均实施 PTCD 联合经皮胆囊碎石予以结石清除。评估 43 例患者临床特征，记录手术时间、术后通气时间、住院时间，评估肝功能指标，统计结石清除率，记录术后 6 个月内结石复发及并发症。结果 患者手术时间（114.31±18.74）min，术后首次通气时间（18.45±2.52）h，住院时间（5.96±1.32）d，均顺利出院。术后 24h 时总胆红素显著下降，其次是谷草转氨酶、碱性磷酸酶，术后 4 周均逐渐恢复正常水平，均未出现肝功能恶化。43 例患者中，其中 6 例伴有胆管轻微感染，3 例出现胆管出血，但无其他典型症状，1 例术后 12h 出现急性化脓性胆管炎，经对症治疗后好转；4 例结石直径≥ 20mm 患者，经磁共振胰胆管成像证实为一次性取石成功；43 例患者中无结石复发，1 例患者出现胆管炎。结论 PTCD 联合术经皮胆囊碎石在胆囊结石合并胆总管结石临床治疗中应用效果良好，结石清除率高，且患者无严重并发症。

内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术处理胆囊结石合并胆总管结石的策略优化

濮忠军

2025, 13(4):  47. 

摘要 ( 1 )  

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目的 探究改良内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）同期手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用价值。方法 纳入南通市如东县中医院 2023 年 1 月至 2024 年 12 月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60 例，采用随机数字表法分为分期组（30 例，先行 ERCP 治疗，再行 LC 治疗）与同期组（改良体位下同期行 ERCP 与 LC 治疗）。比较两组围手术期指标、生化指标、预后指标。结果 两组结石清除率无显著差异（P ＞ 0.05）。同期组患者的手术时间、排气时间、住院时间均短于分期组，术后 3d VAS 评分低于分期组，住院总费用少于分期组，术后 5d 血清淀粉酶、总胆红素、总胆汁酸、C 反应蛋白、γ干扰素、白细胞介素 -6水平低于分期组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）；术后 3 个月生活质量评分高于分期组（P ＜ 0.05）；两组患者的并发症发生率、结石复发率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 相较于分期 ERCP-LC 手术而言，改良ERCP-LC 同期手术在康复周期缩短、治疗费用减少、炎症反应降低、预后改善等方面更具优势。

经导管动脉化疗栓塞术联合分子靶向药物治疗中晚期肝癌的疗效分析

王佳丽, 叶曼玲, 钟黄

2025, 13(4):  52. 

摘要 ( 1 )  

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目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 联合分子靶向药物在中晚期肝癌治疗中的应用效果。方法 选取 2023 年 2 月至 2024 年 10 月在自贡市第一人民医院接受治疗的 90 例中晚期肝癌患者，依照计算机随机序列均分为观察组与对照组，各 45 例。对照组接受单纯TACE 治疗，观察组在此基础上联合分子靶向药物治疗。对比两组疗效、血清肿瘤标志物水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者的客观缓解率与疾病控制率均较对照组更高，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者的甲胎蛋白和癌胚抗原水平无显著差异（P ＞ 0.05）。治疗后，两组患者的甲胎蛋白和癌胚抗原水平较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组中均为 1 ～ 2 级不良反应，未出现 3 级以上不良反应，共 9 例，总发生为 20.00%；对照组中出现 17 例 1 ～ 2 级不良反应，3 级有 3 例，共 20 例，总发生为 44.44%，观察组的总发生率低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 TACE 联合分子靶向药物治疗中晚期肝癌较单纯 TACE 疗效更佳，能显著抑制肿瘤进展，降低甲胎蛋白与癌胚抗原水平，且不良反应可控。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中残端疝囊不同处理方式的疗效观察

窦慧强, 张烨, 孔祥鹏

2025, 13(4):  57. 

摘要 ( 0 )  

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目的 探讨不同残端疝囊处理方式应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 (transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 中的效果及对患者生活质量的影响。方法 选择 2021 年 1 月至 2023 年 12 月南京医科大学附属无锡人民医院收治的 98 例腹股沟斜疝患者，根据随机数字表法分为两组，各 49 例。所有患者均接受 TAPP 治疗，对照组术中完全剥离疝囊，试验组予以横断疝囊处理，对比两组手术相关指标、术后疼痛程度、生活质量评分及术后并发症发生率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量，以及术后 1d 和术后 7d 的 VAS 评分无显著差异（P ＞ 0.05），但试验组患者腹股沟区积液少于对照组，住院时间短于对照组，术后 3d 的 VAS 评分低于对照组，差异均有显著性（P ≤ 0.001）。术前，两组患者生活质量各项评分无显著差异（P ＞ 0.05）。术后 3 个月，试验组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有显著性（P＜ 0.001）。试验组患者术后并发症总发生率为 6.12%，低于对照组（22.45%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 TAPP 术中将残端疝囊横断处理可减少腹股沟区积液，缓解疼痛，改善生活质量，并促进患者尽快康复出院。

腹腔镜阑尾切除术联合四磨汤治疗急性阑尾炎的疗效分析

郑飞, 尤理想, 董栋栋, 陈玲

2025, 13(4):  62. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探讨腹腔镜阑尾切除术联合四磨汤治疗对急性阑尾炎患者术后饮食及排便的影响。方法 选取连云港市中医院 2022 年 1 月至 2025 年 1 月收治的 62 例急性阑尾炎患者为研究对象。按照随机数字表法原则，分成观察组 32 例、对照组 30 例。两组均采取腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组术后采取常规干预方式，观察组在对照组的基础上术后 12h 加服四磨汤口服。对比两组术后康复情况，两组术前与术后3d 血液指标变化，同时对比各组围手术期并发症发生情况。结果 术前，两组患者的白细胞计数、中性粒细胞淋巴细胞比值比较无显著差异（P ＞ 0.05）；术后 3d，两组患者的白细胞计数、中性粒细胞淋巴细胞比值较术前均有所降低，且观察组低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组术后排气时间、术后进食时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。两组患者术后并发症总发生率比较差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 对于阑尾炎患者，行腹腔镜阑尾切除术后联合四磨汤治疗，可以缩短术后饮食时间，促进排便功能恢复，改善患者血液指标。

超声引导下区域阻滞结合全身麻醉对接受腹腔镜结肠癌根治术患者应激与疼痛水平的影响

王新立 , 李晓泉

2025, 13(4):  66. 

摘要 ( 2 )  

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目的 分析超声引导下区域阻滞结合全身麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者应激与疼痛水平的影响。方法 回顾性分析北京市健宫医院在 2022 年 12 月至 2024 年 12 月收治的 200 例腹腔镜结肠癌根治术患者，根据麻醉方案不同分为两组，各 100 例；对照组给予全身麻醉，观察组给予超声引导下区域阻滞结合全身麻醉，分析两组患者手术前后去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、皮质醇，术后疼痛情况及不良反应发生情况。结果 术前，两组患者的血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及皮质醇水平无显著差异（P ＞ 0.05）。术后 24h，两组患者的应激反应指标水平均较术前有所上升（P ＜ 0.05），观察组的血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及皮质醇水平均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。观察组患者术后 6h、术后 12h、术后24h 的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。两组患者的不良发生总发生率对比，差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 超声引导下区域阻滞结合全身麻醉应用于腹腔镜结肠癌根治术患者，有助于减轻术后应激反应和疼痛水平，且不增加不良事件的发生风险。

全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在结直肠癌根治术中的应用

李莎莎, 贾建楼

2025, 13(4):  71. 

摘要 ( 3 )  

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目的 观察全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在结直肠癌根治术中的应用效果。方法 本研究为回顾性分析，选取 2022 年 3 月至 2024 年 12 月盐城市建湖县人民医院收治的结直肠癌根治术患者68 例，依据麻醉方式差异划分为对照组与研究组各 34 例。对照组采用全身麻醉，研究组给予全身麻醉 + 罗哌卡因腹横肌神经阻滞，对比两组患者不同时间点的麻醉效果、疼痛情况，以及药物使用量和不良反应发生情况。结果 麻醉诱导前（T0），两组患者的心率及平均动脉压、肾上腺素及去甲肾上腺素水平无显著差异（P ＞ 0.05）。T1 ～ T3 时，研究组的心率及平均动脉压、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。术后 1h、6h、12h、24h，研究组患者的视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.01）。两组患者的苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间比较无显著差异（P＞ 0.05），但研究组患者术中瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。研究组患者出现恶心呕吐、呼吸抑制与尿潴留各 1 例，无术后谵妄，不良反应发生率为 8.82%（3/34），对照组患者出现恶心呕吐 5 例，呼吸抑制 2 例，尿潴留 2 例，术后谵妄，1 例，不良反应发生率为 29.41%（10/34），两组不良反应发生率比较差异显著（χ2=4.660，P=0.031）。结论 结直肠癌根治术患者应用全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞，能维持较好的基础体征，减轻应激反应，同时又能减少术中麻醉药使用量，术后不良反应少、疼痛较轻。

腹部超声联合多层螺旋计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的价值分析

周欣欣 , 曹欣宇

2025, 13(4):  77. 

摘要 ( 4 )  

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目的 讨论腹部超声联合多层螺旋 CT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）对急性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性选取 2022 年 1 月至 2025 年 1 月辽宁省军区大连第四离职干部休养所门诊部收治的 80 例急性阑尾炎患者的临床资料，所有患者均进行腹部超声和 MSCT 检查，以病理学结果为金标准，分析腹部超声联合 MSCT 对急性阑尾炎的诊断价值。结果 经手术病理证实，80 例急性阑尾炎患者中，有 14 例为单纯性阑尾炎，37 例为化脓性阑尾炎，24 例为坏疽性阑尾炎，5 例为阑尾周围脓肿；腹部超声联合 MSCT 检查单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎准确率高于单独检查（P ＜ 0.05）；检查阑尾周围脓肿时，联合检查准确率与单独检查差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 腹部超声联合 MSCT诊断急性阑尾炎，可提高准确率，减少漏诊误诊发生。

多模态磁共振成像在评估直肠癌术前 T、N 分期的价值分析

陈小翠, 刘伟波, 王金宝, 张莹

2025, 13(4):  81. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探讨多模态 MRI 在评估直肠癌术前 T、N 分期的价值。方法 选择 2023 年 1 月至 2025 年 3 月英德市人民医院收治的直肠癌患者 82 例，所有患者均行多模态 MRI，以术后完整病理学检查结果为金标准，评估多模态 MRI 对直肠癌术前 T、N 分期的诊断价值。结果 82 例直肠癌患者中，病理学检查结果显示：T1 期 16 例，T2 期 21 例，T3 期 32 例，T4 期 13 例；N0 期 18 例，N1 期 45 例，N2 期 19 例。多模态 MRI 结果显示：T1 期 15 例，T2 期 25 例，T3 期 30 例，T4 期 12 例；N0 期 22 例，N1 期 44 例，N2 期 16 例。多模态 MRI 对直肠癌术前 T、N 分期的一致性均较好，Kappa=0.848、0.777（P ＜ 0.001）。多模态MRI 对直肠癌术前 T 分期的特异度更高（P ＜ 0.05）；多模态 MRI 对直肠癌术前 T、N 分期的敏感度、准确率比较无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 多模态 MRI 对直肠癌术前 T、N 分期均具有良好诊断一致性，在术前评估 T、N 分期均可靠，且其更擅长排除非肿瘤浸润，可作为直肠癌术前精准评估的可靠辅助手段。

结直肠癌患者围手术期实施加速康复外科精准护理的效果及影响

何晓庆, 彭忠艳, 陈玉燕

2025, 13(4):  85. 

摘要 ( 2 )  

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目的 研究结直肠癌患者围手术期实施加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）精准护理的效果及对患者应激反应、心理状态的影响。方法 纳入 2024 年 1 月至 2025 年 4 月深圳市宝安区中心医院收治的接受手术治疗的结直肠癌患者 110 例，以随机数字表法对其划分成试验组以及对照组，各 55 例。对照组实施围手术期常规护理干预，试验组实施围手术期 ERAS 精准护理。比较两组患者术后恢复情况、炎症指标水平、负性情绪和护理满意度。结果 试验组患者术后排气、排便、下床活动、进食流质食物以及住院的时间均短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。两组术前 1d 的血清 C 反应蛋白及白介素 -6、焦虑自评量表及抑郁自评量表评分相比，差异不显著（P ＞ 0.05）；两组术后 1d、3d 及 5d 的血清 C 反应蛋白及白介素 -6 较术前 1d 更低，且试验组较对照组低（P ＜ 0.001）；两组术后 3d 的 SAS 及 SDS 评分较术前更低，且试验组较对照组低（P ＜ 0.001）。试验组的护理满意度为 98.18%（54/55），较对照组 87.27%（48/55）更高，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 结直肠癌患者围手术期实施 ERAS 精准护理的效果较好，能够有效改善患者的应激反应，优化其心理状态。

急性胰腺炎患者早期营养支持护理干预的效果研究

洪明星, 经宇, 郭慧雯

2025, 13(4):  91. 

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目的 探讨急性胰腺炎患者应用早期营养支持护理干预的效果。方法 选取 2024 年 1 月至 12 月在南京市江宁医院诊疗的 90 例急性胰腺炎患者纳入研究，依照计算机随机分为对照组与观察组各 45 例。对照组予以早期肠外营养支持，观察组施行早期肠内营养支持。观察患者营养状况指标变化、炎症控制效果及胃肠功能恢复时间。结果 干预前，两组患者的白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平，以及 C 反应蛋白、白细胞计数、白介素 -6 水平比较，无显著差异（P ＞ 0.05）。干预后，两组患者的白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平较干预前均有提升，且观察组更高；两组患者的 C 反应蛋白、白细胞计数、白介素 6 水平较干预前均有降低，且观察组低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者的首次排气、排便时间，以及肠鸣音恢复时长短于对照组，腹痛缓解时长缩短，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。结论 在急性胰腺炎的早期治疗阶段，开展肠内营养护理干预有助于改善患者营养状态，抑制炎症反应，促进胃肠功能恢复。

互联网延续性护理对结直肠癌化疗患者胃肠功能的影响

郝林

2025, 13(4):  96. 

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目的 分析开展互联网延续性护理对结直肠癌化疗患者的整体影响。方法 选取 2023 年 2 月 至 2024 年 2 月宜宾市兴文县人民医院收治的结直肠癌化疗患者 54 例，根据不同护理模式分为普通组和延续组，各 27 例。普通组开展常规延续性护理，延续组开展互联网延续性护理，比较不同护理模式对患者情绪及不良反应发生的影响。结果 护理前，两组患者的 ESCA、HAMA、HAMD 评分比较差异无显著性（P ＞ 0.05）。护理后，延续组患者的 ESCA 评分高于普通组，HAMA 评分及 HDMD 评分低于普通组，差异均有显著性（P ＜ 0.001）。出院时，两组患者的细菌内毒素及二胺氧化酶水平比较差异无显著性（P ＞ 0.05）；出院 3 个月、6 个月，延续组患者的细菌内毒素及二胺氧化酶水平均低于普通组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。普通组有 7 例患者发生不同程度的周围神经、胃肠及血液不良反应，高于延续组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 开展互联网延续性护理，对减轻结直肠癌化疗患者不良反应、维持胃肠功能均有显著作用，同时还有效缓解患者负性情绪，助其提升自护能力。

基于信息 - 干预 - 反馈 - 评估 - 响应模式的心理护理干预对腹腔镜胃肠道手术患者疼痛程度及睡眠质量的影响

李雪, 吴胜文

2025, 13(4):  101. 

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目的 探讨基于信息 - 干预 - 反馈 - 评估 - 响应（information-intervention-feedback-assessmentresponse，IIFAR）模式的心理护理干预对腹腔镜胃肠道手术患者疼痛程度及睡眠质量的影响，为临床护理干预提供参考依据。方法 选取建湖县人民医院 2024 年 1 月至 2025 年 1 月接受腹腔镜胃肠道手术患者 76 例，根据护理模式不同分为观察组与对照组，各 38 例。接受基于 IIFAR 模式的患者作为观察组，另选同期接受常规护理的此类患者为对照组。比较两组患者护理前后疼痛程度、负性情绪及睡眠质量等。结果 护理前，两组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分，以及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、健康调查量表 36（36-item short form health survey,SF-36）评分比较无显著差异（P ＞ 0.05）。护理后，观察组患者的 VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.01）；PSQI 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有显著性（P ≤ 0.001）。观察组护理满意度高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 基于 IIFAR 模式的心理护理干预可有效减轻腹腔镜胃肠道手术患者的术后疼痛程度，改善睡眠质量和生活质量，提升患者护理满意度。

急性阑尾炎患者内镜逆行阑尾炎治疗术围手术期的护理配合及体会

邓媛, 张娟, 曹璐璐

2025, 13(4):  106. 

摘要 ( 3 )  

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急性阑尾炎是一种常见急腹症，内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT）作为一种新型治疗技术，对于该疾病具有良好治疗效果，而护理配合在该技术的实施过程中起着关键作用。本文综述急性阑尾炎患者 ERAT 围手术期护理配合的相关要点及临床体会，总结 ERAT围手术期不同阶段护理工作的重点、方法以及对患者预后的影响，以期为提高 ERAT 治疗效果和患者护理质量提供理论支持。

1 例胃癌穿孔术后致弥漫性腹膜炎患者的用药分析

尹桂森 , 周煜博 , 刘歆 , 孙福生

2025, 13(4):  110. 

摘要 ( 3 )  

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胃癌穿孔是一种极为少见且严重的胃癌并发症，其发病率为 0.56% ～ 3.9%[1]。由于该病发作急骤、进展迅速且病死率较高，始终是胃肠外科及肿瘤内科治疗的难点 [2]。相较于良性胃十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔患者的胃壁全层浸润常伴有肿瘤局部破坏、组织脆性增加及全身状态恶化，导致穿孔难以自愈 [3]。流行病学研究显示，约 70% 的胃癌穿孔患者发生于进展期胃癌（Ⅲ～Ⅳ期）[4-5]。在晚期胃癌患者中，肿瘤细胞会侵犯胃壁的全层，导致胃穿孔，使胃内容物漏入腹腔，从而诱发腹腔感染。由于胃癌穿孔患者常伴有免疫抑制、营养状况不佳、肝肾功能受损等高危因素，使得抗感染治疗的难度大幅增加 [6]。本文通过分析 1 例胃癌穿孔术后弥漫性腹膜炎患者的抗菌药物应用情况，以期为临床治疗类似病例提供参考与建议。

1 例结直肠癌患者术后腹腔感染的抗生素用药分析

邵明晶 , 孙福生 , 欧云珍

2025, 13(4):  113. 

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结 直 肠 癌（colorectal cancer，CRC） 是 一 种常见的疾病，环境和遗传因素均可影响其发生风险。根据世界卫生组织的 GLOBOCAN 数据库，在全球范围内，CRC 是男性第三常见、女性第二常见的癌症 [1]。在我国，CRC 的发病率和死亡率均保持上升趋势，且疾病负担逐年加重，已成为发病率第 2 位、死亡率第 4 位的恶性肿瘤 [2]。目前手术是结直肠恶性肿瘤的主要治疗方法之一，腹腔镜下结直肠癌切除术、经腔道手术和机器人辅助结直肠癌切除术已成为新兴的手术方式 [3]。然而，结直肠手术是清洁 - 污染手术，存在腹膜腔和切口严重污染的固有风险，可导致手术部位感染（surgical site infection,SSI），包括切口感染和腹腔内（器官 / 腔隙）感染 [4]。本文结合 1 例 CRC 患者术后腹腔感染的治疗过程，探讨 CRC 围手术期预防性抗生素选择、耐药菌感染处理及药学监护要点，为类似病例的抗菌治疗提供参考。

1 例急性阑尾炎伴局限性腹膜炎患者的药学监护

周煜博 , 尹桂森 , 孙福生

2025, 13(4):  116. 

摘要 ( 2 )  

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急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，它发病急且进展快，尽早进行诊断和治疗有利于患者的预后。急性阑尾炎应结合临床患者的不同特征进行诊断，并结合患者的临床症状、体征、检验结果以及影像学综合评估。早期进行抗感染治疗，抗生素的选择应兼顾厌氧菌和需氧菌。急性阑尾炎术前抗感染治疗是控制围手术期病情的重要手段，也对预防病情恶化及缓解症状尤为重要 [1]。当急性阑

尾炎累及到腹膜时，常常会诱发局限性腹膜炎，若未得到有效控制，细菌可通过血液、淋巴循环延伸至腹腔，诱发休克、败血症、器官衰竭等严重的并发症 [2]。研究显示，随着微创理念、腹腔镜技术的广泛深入，腹腔镜阑尾炎切除术已经成为临床治疗的一个大趋势，与传统开腹阑尾炎手术相比，不仅临床预后效果好，而且手术安全性得到明显提高 [3-4]。本文通过对 1 例急性阑尾炎伴局限性腹膜炎患者的临床病例进行药学监护的实践探索，探讨急性阑尾炎伴局限性腹膜炎的治疗策略、抗感染药物的选择、患者用药期间的药学监护等，为临床用药选择提供支持。

男性胸大肌下方非典型脂肪性肿瘤 1 例

李凯恒, 邓杰华, 陈景辉, 陈媛媛, 温珮琦, 吴玲, 唐诗

2025, 13(4):  120. 

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非 典 型 脂 肪 瘤 性 肿 瘤（atypical lipomatous tumor,ALT）/ 高分化脂肪肉瘤（well-diff erentiated liposarcoma,WDLPS）占脂肪肉瘤的 40% ～ 45%，具 有 局 部 侵 袭 性，易复发但极少转移 [1]。 尽管 WDLPS 本 身转移风险极低，但可能进展为更具侵袭性的去分化脂肪肉瘤（dedifferentiated liposaroma,DDLPS），后者复发率和转移率显著升高 [2]。该病通常表现为局部占位性病变，对化疗反应不佳，手术切除是当前主要治疗手段，因肿瘤可导致局部压迫症状，故而部分病例需行减瘤术以缓解症状，WDLPS 患者据统计 5 年生存率可达 90%[3]。WDLPS 好发于四肢及腹膜后，偶见于睾丸旁区、纵隔及头颈部，而男性胸大肌下发病极为罕见。其诊断依赖病理学检查，可通过免疫组化及荧光原位杂交（fl uorescence in situ hybridization，FISH）检测 MDM2 和 CDK4 基因扩增以确诊。根据世界卫生组织（2002）软组织肿瘤分类标准，ALT 与 WDLPS 为同一疾病的不同命名，其组织学特征及生物学行为相同，区别仅在于肿瘤部位及手术切除程度。腹膜后或纵隔肿瘤因难以彻底切除，易复发，故多采用 ALT 诊断；而本例发生于胸大肌后间隙，完整切除后无残留，因此诊断为WDLPS，现报道如下。