当期目录

2024年 第12卷 第4期    刊出日期：2024-10-01

上一期   

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的炎症因子水平、疼痛评分及并发症发生情况的影响

郭应喜

2024, 12(4):  2. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的炎症因子水平、疼痛评分及并发症发生情况的影响。方法 选取 2023 年 6 月至 2024 年 6 月于汕头潮南民生医院就诊的 80 例急性结石性胆囊炎患者，按随机数字表法分为对照组（小切口胆囊切除术）与研究组（腹腔镜胆囊切除术），每组各 40 例。比较两组炎症因子水平、疼痛评分、氧化应激指标及并发症发生情况。结果 术前，两组患者的白介素 -6、白介素 -8、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α 水平，以及血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平无显著差异（P ＞ 0.05）。术后，研究组患者的白介素 -6、白介素 -8、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α、血清 MDA 水平均低于对照组，但 SOD 水平高于对照组，差异均有显著性（P＜ 0.05）。术后 12h、1d 及 3d，研究组患者的疼痛评分均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。研究组患者术后并发症总发生率（3.33%）低于对照组（13.33%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，可抑制机体炎症反应与术后疼痛，减轻手术应激反应，降低并发症发生风险。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊后三角入路与经胆囊板入路的临床比较

姜理文, 王飞, 吴吉, 薛 原

2024, 12(4):  7. 

摘要 ( 2 )  

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目的 比较经胆囊后三角入路与经胆囊板入路进行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 选取2020 年 1 月至 2023 年 10 月无锡市惠山区第二人民医院拟行腹腔镜胆囊切除术治疗的 96 例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，采用奇偶数法分为 A 组与 B 组，各 48 例。A 组采用经胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗，B 组采用经胆囊板入路腹腔镜切除术治疗。观察对比两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量，术后 12h、24h 疼痛情况，同时对比两组患者术后并发症发生情况。结果 A 组患者的时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于 B 组，术中出血量及术后 12h、24h 时视觉疼痛模拟评分法评分均低于 B 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。A 组术后并发症发生率低于 B 组，差异具有显著性（P ＜ 0.05）。结论 与经胆囊板入路对比，经胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术可缩短患者手术、住院时间及胃肠功能恢复时间，减少术中出血量，降低对患者疼痛感，且术后并发症发生风险小。

微型营养评定简表在围手术期老年患者营养风险筛查中的应用

赖观好 , 彭双林 , 卢雪云 , 邓晶莹 , 黄雪妹

2024, 12(4):  11. 

摘要 ( 4 )  

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目的 观察微型营养评定简表（mini-nutritional assessment short-form,MNA-SF）在围手术期的老年患者中的应用效果。方法 选取 2022 年 7 月至 2023 年 10 月阳江人民医院的胃癌根治术患者 100 例，使用数字随机法将所选患者分为对照组和试验组，每组 50 例。试验组所有患者均在入院 24h 内进行 MNASF营养风险筛查，对有营养不良风险的患者术前给予肠内 + 肠外营养干预。对照组所有患者在入院 24h 内采用营养风险筛查 2002（nutritional risk screening 2002, NRS2002）进行营养风险筛查，对有营养不良风险的患者术前给予肠内 + 肠外营养干预。对比两组患者营养风险筛查的阳性率及术后康复情况。结果 试验组老年患者进行营养风险筛查的阳性率高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。试验组患者的术后下床时间、伤口愈合时间、住院时间比对照组更短，术后并发症发生率更低，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 MNA-SF 通过提供一个简单而全面的评估框架，有助于早期发现老年患者的营养问题并提早干预，有利于促进患者的康复。

瑞戈非尼联合微波消融、肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌的效果

陈枫

2024, 12(4):  16. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探 究 瑞 戈 非 尼 联 合 微 波 消 融、肝动脉插管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗原发性肝癌的效果。方法 选取天津市第二人民医院 2023 年 10 月至 2024 年 4 月收治的原发性肝癌患者 74 例，采用病历号信封抽签法分为观察组、对照组，每组各 37 例。对照组行微波消融联合 TACE 治疗，观察组行瑞戈非尼联合微波消融、TACE 治疗，对比两组的近期疗效、肿瘤标志物、生物标志物、肝功能及不良反应情况。结果 观察组患者的疾病控制率显著高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组患者的细胞角蛋白 19、甲胎蛋白、癌胚抗原水平，以及谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均显著低于对照组，脆性组氨酸三联体、P16 蛋白及白蛋白水平均高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组中 9 例患者出现不良反应，对照组中 10 例患者出现不良反应，两组患者的不良反应发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 原发性肝癌行瑞戈非尼联合微波消融、TACE 治疗，可提高近期疗效，改善肝功能损伤，且安全性较高。

不同气腹压力对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后苏醒期质量的影响

黄丽清, 李晓敏, 温肖玲

2024, 12(4):  22. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探 讨 不 同 气 腹 压 力 在 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术（laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,LCS）患者的效果和对术后苏醒期质量的影响。方法 选取 2022 年 10 月至 2023 年 10 月高州市中医院收治的对 70 例 LCS 患者，根据人工气腹压力的不同分为对照组（气腹压力控制在 13 ～ 15mmHg）与观察组（气腹压力控制为 8 ～ 12mmHg），各 35 例。比较两组患者的苏醒质量、认知功能、应激反应指标、胃肠功能恢复情况。结果 两组患者的拔管时间、麻醉苏醒时间无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组患者的苏醒期躁动发生率较对照组更低，且肠鸣音恢复、肛门排气、术后禁食时间相较于对照组更短，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者术后 1d、3d、7d 的简易精神状态检查量表评分均低于术前 1d，且观察组评分高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。T1 ～ T3 时刻较 T0 时刻，两组的皮质醇、C 反应蛋白水平均升高，且观察组 T1 ～ T3 时刻皮质醇、C 反应蛋白水平均低于同时刻对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 相较于高气腹压力，LCS 治疗中采取低气腹压力对患者认知功能、胃肠功能和机体应激反应影响更小，可以降低苏醒期躁动发生风险。

不同方式的无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

徐文强

2024, 12(4):  27. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探讨腹腔镜平片无张力疝修补术与疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 选取 2021 年 1 月至 2023 年 12 月江阴市青阳医院收治的 90 例腹股沟疝患者，根据不同手术方式分为研究组和常规组，各 45 例。常规组采用疝环填充式无张力修补术，研究组患者采用腹腔镜式平片无张力疝修补术，比较两组患者的手术相关指标、治疗效果以及并发症情况。结果 研究组患者的总治疗有效率（97.78%）显著高于常规组（75.56%），研究组患者的手术时长及术后下床时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。研究组患者的并发症发生率为 2.22%（1/45），显著低于常规组[6.67%（3/45）]，差异具有显著性（χ2=4.406，P=0.036）。结论 腹腔镜式平片无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中安全有效，且并发症发生风险较低。

艾司氯胺酮复合瑞芬太尼在阑尾切除术麻醉中的效果及对患者术后疼痛和不良反应的影响

丰小雷, 吴芹

2024, 12(4):  30. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探讨采取艾司氯胺酮复合瑞芬太尼方案对于阑尾切除术的麻醉效果及对患者术后疼痛、不良反应的影响。方法 选取 2023 年 1 月至 2024 年 3 月淮安市第一人民医院分院择期采取阑尾切除术的102 例患者，按照随机数字表法分成观察组（n=51）、对照组（n=51）。两组均采取相同的麻醉诱导方案，对照组术中应用瑞芬太尼麻醉，观察组术中应用艾司氯胺酮复合瑞芬太尼麻醉。对比两组患者围手术期生命体征、术后疼痛及术后不良反应发生情况。结果 两组患者入手术室时心率与平均动脉压指标无显著差异（P ＞ 0.05）；麻醉 1min、麻醉 5min 时的心率与平均动脉压均较入手术室时降低（P ＜ 0.05），而术毕时的心率与平均动脉压较入手术室时无差异（P ＞ 0.05）。观察组患者在麻醉 1min 与麻醉 5min 的心率、平均动脉压水平均高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者术后 4h、8h、12h 的 VAS 评分均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05），两组患者在术后 24h 的视觉模拟评分法评分比较无显著差异（P ＞ 0.05）。两组患者的不良反应发生情况无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 对于采取阑尾切除术治疗的患者，应用艾司氯胺酮复合瑞芬太尼的麻醉效果满意，术后疼痛轻，不良反应发生率较少。

日间手术病房护理模式应用于腹腔镜腹股沟无张力疝修补术患者的临床效果

陈婷婷

2024, 12(4):  34. 

摘要 ( 4 )  

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目的 探讨日间手术病房护理模式对腹腔镜腹股沟无张力疝修补术患者的影响。方法 回顾性选取陆丰市人民医院 2022 年 1 月至 2024 年 1 月收治的行腹腔镜腹股沟无张力疝修补术患者 117 例，按手术时间不同分为住院手术组（59 例，常规护理方法干预）、日间手术组（58 例，日间手术病房护理模式干预），比较两组患者的术中出血量、住院时间、日间下床活动时间、并发症发生率等指标的差异性。结果 日间手术组患者的术后住院时间、手术时间、术后自主下床活动时间较住院手术组更短，且术中出血量、总费

用均较住院手术组更少，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。日间手术组患者总并发症发生率（22.41%）显著低于住院手术组（47.46%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 日间手术病房护理模式干预能显著提升腹腔镜下腹股沟疝修补术患者的临床治疗效果，并发症较低。

通淋固肾灸联合中医综合护理对混合痔术后患者尿潴留风险的影响

蔡雪贞, 唐健荣

2024, 12(4):  38. 

摘要 ( 3 )  

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目的 观察通淋固肾灸联合中医综合护理对混合痔术后患者尿潴留风险的影响。方法 选取2022 年 7 月至 2023 年 10 月佛山市中医院三水医院收治的 102 例实施外剥内扎术的混合痔患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各 51 例。对照组患者给予中医综合护理，试验组患者实施通淋固肾灸联合中医综合护理。对比两组患者的尿潴留发生率、围手术期相关指标、排尿状况，并用自制的腹胀评分量表对患者的腹胀情况进行评估。结果 试验组患者术后首次自主排尿时间短于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，但排尿量多于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。试验组患者尿潴留发生率为 3.92%（2/51），显著低于对照组的 19.6%（10/51），且患者排尿状况评分、腹胀评分均显著低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 通淋固肾灸联合中医综合护理可显著降低混合痔患者术后尿潴留发生率，缩短患者术后首次排尿时间，提高排尿量，减少膀胱残余尿量，促小便顺畅排出，改善患者腹胀情况。

医护一体化加速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期的实施效果

钱丽丹, 陈楚蓉

2024, 12(4):  42. 

摘要 ( 2 )  

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目的 探究基于术后康复指标、并发症发生率及住院满意度评价的医护一体化加速康复外科护理在结直肠癌围手术期的实施效果。方法 选取 2021 年 1 月至 2024 年 1 月汕头大学医学院第二附属医院收治的 66 例结直肠癌患者，按照建档时间分为对照组（2021 年 1 月至 2022 年 6 月，n=33）与试验组（2022 年 7 月至 2024 年 1 月，n=33）。对照组围手术期实施常规护理，试验组实施医护一体化加速康复外科护理。统计两组患者术后康复指标、并发症发生情况及住院满意度。结果 试验组患者的输液治疗、首次肛门排气、住院时间均短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。试验组患者术后并发症发生率（9.09%）低于对照组（33.33%），且住院满意度（93.94%）高于对照组（72.73%），差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 在围手术期对结直肠癌患者实施医护一体加速康复外科护理，可促进患者术后康复，降低并发症发生率，提高住院满意度。

手术室预防性护理对老年手术患者压力性损伤的影响探讨 

朱声龙, 李天行, 陈琦

2024, 12(4):  46. 

摘要 ( 3 )  

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目的 探讨手术室护理的实行对降低手术压力性损伤发生率的价值。方法 收集 2022 年 3 月至 2023 年 11 月广州中医药大学梅州医院收治的 60 例手术患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各 30 例。对照组予以常规手术室护理，观察组实施手术室预防性护理，评价两组的压疮发生情况、压疮风险评估及患者满意度。结果 观察组压疮发生率低于对照组，压疮面积小于对照组，且患者满意度高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者护理前后的 Braden 评分分别为（13.36±2.66）、（19.27±2.47）分，对照组患者护理前后的 Braden 评分分别为（13.28±2.56）、（16.23±2.25）分。护理后，两组的 Braden评分均较护理前升高，且观察组患者的 Braden 评分高于对照组，差异有显著性（t=4.984，P ＜ 0.001）。结论 针对压力性损伤进行科学评估并结合老年患者实际情况，制订相应的手术室护理计划，有利于降低压疮的发生风险，同时提高患者满意度。

造口还纳术后艰难梭菌感染合并埃格特菌菌血症 1 例

董振华 , 蒋廷栋 , 赵丁量 , 张宏伟 , 于凯 , 王大广

2024, 12(4):  50. 

摘要 ( 3 )  

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艰难梭菌是一种专性厌氧的革兰氏阳性芽孢杆菌，定植于 3% 的健康成人的肠道中，属于条件致病菌。当肠道微生态失衡或人体免疫力降低时，该菌常会过度繁殖并释放毒素（毒素 A+ 毒素 B），引起肠道甚至全身感染症状，称为艰难梭菌感染（clostridium diffi cile infection，CDI)。临床上 CDI 并不少见，但回肠造口还纳术后发生暴发性 CDI 却较为罕见。同时，迟缓埃格特菌也是一种专性厌氧的革兰氏阳性杆菌，是正常肠道菌群的重要组成部分，也是脓肿的常见病原体，但通过肠道进入血液形成菌血症，却较为罕见。现报道 1 例发生于回肠造口还纳术后的暴发性 CDI 感染合并迟缓埃格特菌菌血症病例。

肩部低级别纤维黏液样肉瘤 1 例

任雪康, 朱少功, 夏云展

2024, 12(4):  53. 

摘要 ( 5 )  

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低级别纤维黏液样肉瘤（low-grade fi bromyxoid sarcoma，LGFMS）是一种极为罕见的软组织肿瘤。该病好发于青年男性，好发部位为四肢、躯干深部软组织，也可发生于颅内、椎旁、眼眶、颌面、乳腺等部位。LGFMS 呈低度恶性，病因及发病机制不明，其发病率低、无特异临床表现导致早期诊断困难，易与其他软组织肿瘤混淆。本文报道 1 例确诊肩部 LGFMS 病例。

输卵管脓肿破裂合并直肠癌癌性肠梗阻 1 例

张军 , 毕秀荣 , 王宏波

2024, 12(4):  56. 

摘要 ( 3 )  

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输卵管脓肿是女性盆腔炎急性进展的严重合并症，临床表现差异性大，脓肿破溃导致腹膜炎，严重者可发生感染性休克而危及生命，需要早期确诊及积极治疗 [1]。目前，临床上多采用开腹手术、腹腔镜探查手术、超声引导下穿刺引流、抗生素保守治疗等。手术治疗和穿刺引流术是行之有效的首选方法 [2]。癌性肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者被迫急诊就医的重要原因之一。此类患者的原发肿瘤常已处于晚期，肿瘤的消耗及肠梗阻程度的不断加重，造成肠腔内容物排出障碍、肠腔内容物潴留、肠管扩张导致肠壁压力升高引发的静脉、淋巴回流障碍。2024 年 3 月青岛市即墨区人民医院成功抢救 1 例右侧输卵管脓肿破裂合并晚期直肠癌癌性肠梗阻并多发内科合并症患者，经手术治疗后患者康复出院，现报道如下。