当期目录

2023年 第11卷 第3期    刊出日期：2023-07-01

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程序性死亡受体配体1 在三阴性乳腺癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系

高越, 李小倩, 徐峰, 蒋宏传

2023, 11(3):  2. 

摘要 ( 28 )  

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目的 检测程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1,PD-L1）在三阴性乳腺癌中的表达，并探讨其表达与三阴性乳腺癌各临床病理特征及预后的关系。方法 选取2010 年5 月至2020 年10 月首都医科大学附属北京朝阳医院收集的269 例三阴性乳腺癌组织的石蜡切片，应用免疫组织化学染色检测乳腺癌组织中PD-L1 的表达。分析PD-L1 阳性表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果 PD-L1 在三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中的表达率分别为7.8%（21/269）、17.84%（48/269），总表达率为21.19%（57/269）。其表达与组织学分级、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移、Ki-67 阳性指数相关（P＜ 0.05）。多因素Logistic 回归分析提示淋巴结转移是PD-L1 表达的危险因素，PD-L1 的表达与三阴性乳腺癌预后的无复发生存相关。结论 三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中PD-L1 高表达与肿瘤进展和不良预后有关，可作为三阴性乳腺癌免疫治疗的靶标。

甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移相关危险因素分析

祁应才, 屈凯强

2023, 11(3):  8. 

摘要 ( 30 )  

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目的 本研究通过对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC) 患者相关临床资料进行回顾性分析，探讨影响PTC 中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM) 的危险因素。方法 收集2020 年7 月至2021 年7 月应城市人民医院首次行甲状腺手术并经病理证实为PTC 的161 例住院患者临床资料，根据患者是否发生CLNM 分为转移组（n=100）与非转移组（n=61）。对比两组性别、年龄等一般资料及术前超声影像学资料，对PTC 患者发生CLNM 的危险因素进行分析。结果 单因素分析显示，CLNM 与年龄、性别、超声检查肿瘤直径、微钙化及存在血流信号有关（P ＜ 0.05），与肿瘤触诊结果、肿瘤数量等因素无关（P ＞ 0.05）。多因素分析显示，年龄＜ 45 岁、男性、肿瘤直径＞ 1.0cm、超声显示瘤微钙化及肿瘤内部探及血流信号是PTC 患者发生CLNM 的危险因素。结论 男性、年龄＜ 45 岁、肿瘤大小＞ 1cm、微钙化及病灶内部血流信号患者发生CLNM 的风险更大，建议此类PTC 患者进行预防性中央区淋巴结清扫术。

结直肠癌肠造口患者益处发现潜在剖面分析及其影响因素研究

季艳艳, 王凯选, 李畅, 徐筱晴, 张佃良, 刘志梅

2023, 11(3):  13. 

摘要 ( 29 )  

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目的　探究结直肠癌肠造口患者益处发现的潜在类别，并分析结直肠癌肠造口患者不同益处发现的影响因素。方法　采用便利抽样法选取2022 年1 月至2022 年9 月在青岛市市立医院造口门诊或住院的216 例结直肠癌肠造口患者为研究对象。使用一般资料调查表、益处发现评定量表、医学应对方式问卷、领悟社会支持量表、生活定向测验修订版量表及反刍性沉思问卷进行调查。采用潜在剖面分析的方法对研究对象的益处发现特征进行分析，通过单因素分析、方差分析和有序多分类Logistic 回归分析探讨益处发现潜在类别的影响因素。结果　结直肠癌肠造口患者益处发现可分为3 个潜在类别，分别是低益处发现-应对疲乏组（16.7%）、中益处发现- 缺乏运动组（52.3%）和高益处发现- 健康被爱组（31.0%）。面对和屈服、家庭支持和其他支持、乐观倾向、离退休、从不和几乎不与医护人员交流是益处发现潜在类别的影响因素。结论　结直肠癌肠造口患者的益处发现存在明显的群体异质性，医护人员应识别不同益处发现潜在类别的特征及影响因素，制订针对性干预策略，提升患者益处发现水平。

结肠镜检查患者肠道准备质量评估工具的研究进展

王广宁, 高坤范, 杨素珍, 汪雅静, 刘慧松

2023, 11(3):  22. 

摘要 ( 31 )  

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本文对国内外开发的结肠镜检查患者肠道准备质量评估工具进行综述，概述结肠镜检查患者肠道准备质量评估工具的应用现状及特点，并分析现存评估工具的优势及不足，为正确评估患者肠道准备质量提供借鉴。

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展

熊兵, 高兰, 颜宏锐

2023, 11(3):  27. 

摘要 ( 22 )  

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血清肿是发生于组织间隙、潜在腔隙、手术腔隙的无菌炎症反应，腔隙内渗出物聚集形成液体团块，可以引发疼痛、蜂窝组织炎、感染等。几乎所有腹腔镜腹股沟疝修补术患者均会在术后出现血清肿，本文对腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素进行文献汇总及分析，以供临床治疗参考。

经乳晕入路腔镜切除术与开放甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床疗效

汪想忠, 赵柯

2023, 11(3):  30. 

摘要 ( 25 )  

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目的 比较分析甲状腺良性病变患者应用经乳晕入路腔镜切除术与开放甲状腺切除术治疗的临床效果。方法 选取江苏大学附属句容医院2020 年2 月至2022 年1 月收治的甲状腺良性病变患者82 例，按照患者手术意愿进行分组，其中42 例患者为对照组，40 例患者为试验组。对照组患者给予开放甲状腺切除术治疗，试验组患者给予经乳晕入路腔镜切除术治疗，比较两组患者围手术期指标、疼痛程度、术后并发症发生情况以及美容效果。结果 试验组患者的手术时间、拔管时间、住院时间明显短于对照组，且术中出血量、术后引流总量明显少于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。试验组患者的术后6h、1d、2d疼痛评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。试验组术后并发症发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05），且美容满意度分值明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 甲状腺良性病变患者应用经乳晕入路腔镜切除术治疗的优势明显，手术时间短，患者术后恢复快，疼痛程度小，并发症发生率低。

不同胆囊三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床疗效

黄兴阳, 陈勇, 葛勇

2023, 11(3):  34. 

摘要 ( 25 )  

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目的 探讨不同胆囊三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的疗效。方法 选择2020 年6 月至2021 年12 月兴化市中医院收治的胆囊结石合并慢性胆囊炎的住院患者150 例，采用随机数字表法分为对照组（n=75）与观察组（n=75），对照组患者采用胆囊三角入路，观察组采用胆囊后三角解剖入路。比较两组手术相关指标，治疗前后C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、白介素（interleukin,IL）-6 水平，以及并发症发生情况及中转开腹情况。结果 观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。术后，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，并发症发生率、中转开腹率也低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎者，给予后三角解剖入路能减少患者损伤，有利于患者康复，可减轻机体炎症反应，降低并发症发生率及中转开腹风险。

腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效分析

王耀鹏, 张立峰, 黄蕾润, 黄明锦, 袁广林

2023, 11(3):  38. 

摘要 ( 32 )  

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目的 分析腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效。方法 选取2020 年3 月至2021 年1 月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院收治住院的腹腔镜疝修补术患者58 例为腹腔镜组，选取同时期内传统疝修补术治疗患者58 例为传统组。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生情况及复发情况。结果 腹腔镜组患者的手术时间、下床时间及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，术后不同时段下的疼痛评分均低于传统组（P ＜ 0.05）。两组患者的手术疗效无显著差异，腹腔镜组患者的并发症总发生率低于传统组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。但两组患者术后2 年复发率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 腹腔镜疝修补手术较传统疝修补术并发症更少，且能缩短手术时间，促进患者恢复。

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与平片式无张力疝修补术在双侧腹股沟疝治疗中的应用疗效

李东方, 蔡德珺, 陈泳汉, 蒋晓松

2023, 11(3):  42. 

摘要 ( 28 )  

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目的 探讨腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP) 对比平片式无张力疝修补术(Lichtenstein 术) 在双侧腹股沟疝修补中的疗效。方法 回顾性分析2019 年1 月至2022 年4 月珠海市斗门区侨立中医院收治住院的双侧腹股沟疝患者75 例，其中40 例予以Lichtenstein 术治疗，35 例予以TAPP 治疗。比较两组患者围手术期情况、短期治疗效果、复发率及并发症发生率。结果 TAPP 组患者的手术时间长于Lichtenstein 组，术后24h 疼痛评分低于Lichtenstein 组，且术后下床时间、术后排气时间及住院时间均明显短于Lichtenstein 组，住院费用高于Lichtenstein 组，差异均有显著性（P＜ 0.05）。术后1d，TAPP 组白细胞计数[（4.98±1.02）×109/L]、肿瘤坏死因子-α[（35.13±4.52）pg/L]和C 反应蛋白[（3.78±0.62）mg/L] 均低于Lichtenstein 组[ 分别为（5.63±1.38）×109/L、（42.17±4.31）pg/L 和（4.83±0.70）mg/L）]， 差异有显著性（P ＜ 0.05）。TAPP 组患者认可度为91.43%， 高于Lichtenstein 组患者认可度（85.00%），但组间无显著差异（P ＞ 0.05）。TAPP 组患者出现并发症3 例，总发生率为8.5%；Lichtenstein 组患者出现并发症6 例，总发生率为15.0%，组间无显著差异（P ＞ 0.05）。所有患者术后均随访19 个月，TAPP 组有2 例（5.71%）分别于术后7 个月及17 个月复发；Lichtenstein组有1 例（2.50%）于术后13 个月后复发，两组患者术后复发率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 TAPP 与Lichtenstein 术对双侧腹股沟疝的临床疗效确切，并发症发生率相当，但TAPP 治疗的患者术后恢复更快。

腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者的日间手术治疗效果观察

冯刚祥, 周希, 陈丹

2023, 11(3):  49. 

摘要 ( 27 )  

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目的 分析腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者的日间手术的治疗效果。方法 选取2018 年8月至2019 年8 月黄石工矿医院收治住院的68 例腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者，采用信封法分为对照组和观察组，每组34 例。对照组患者行非日间手术，观察组患者行日间手术，比较两组患者治疗效果及住院情况。结果 术后1d、3d，观察组与对照组两时间的疼痛程度评分组间无显著差异，两组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组患者住院时间短于对照组，且住院费用明显少于对照组（P ＜ 0.05）。随访3 年，两组复发率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者行日间手术，其安全性和非日间手术相当，且日间手术的费用较低，患者住院时间短。

预防性回肠末端造口治疗老年直肠癌患者的疗效及对肛门功能的影响

顾学洲, 林卫华, 陈航

2023, 11(3):  53. 

摘要 ( 16 )  

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目的 探讨预防性回肠末端造口治疗老年直肠癌患者的效果及对肛门功能的影响。方法 选择盐城市射阳县人民医院2018 年7 月至2022 年7 月住院的直肠癌患者40 例，按照随机数字表法分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组患者采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗，观察组患者采用腹腔镜下直肠癌根治术加预防性回肠末端造口方案治疗。比较两组手术时间、出血量、切除病灶长度、淋巴结清扫数，检测治疗前后肛管静息压、直肠阈值感觉容量、直肠最大耐受容量，评估肛门功能，统计并发症率、评估手术安全性。结果 两组患者手术时间、出血量、切除病灶长度及淋巴结清扫数比较，差异无显著性（P ＞ 0.05）。观察组患者的术后肛管静息压、直肠阈值感觉容量、直肠最大耐受容量均显著小于对照组，且并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 行腹腔镜下直肠癌根治术的直肠癌患者采用预防性回肠末端造口，疗效确切，能降低对肛门功能的影响，降低并发症发生率。

一次性根治术对肛周脓肿患者炎症因子水平以及并发症的影响

唐琨

2023, 11(3):  57. 

摘要 ( 25 )  

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目的 探讨一次性根治术对肛周脓肿患者炎症因子水平以及并发症的影响。方法 回顾性分析2021 年6 月至2022 年6 月桂林市兴安县人民医院住院治疗的94 例肛周脓肿患者，根据手术方式不同分为观察组和对照组各47 例。观察组患者采用一次性根治术治疗，对照组患者采用三间隙引流进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果、炎症因子水平、手术指标，以及并发症的发生情况。结果 观察组患者的近期疗效明显优于对照组，且并发症发生率及二次手术率低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05），虽然肛瘘发生率低于对照组，但无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组患者的手术时间长于对照组，术后创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，且C 反应蛋白、白介素-6 水平均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 使用一次性根治术治疗肛周脓肿患者的临床疗效较好，且并发症发生率较低。

AcoStream 血栓抽吸装置用于下肢深静脉血栓治疗的疗效以及安全性分析

曾金福, 黄永豪, 黄伟, 王维平, 何冬梅

2023, 11(3):  61. 

摘要 ( 74 )  

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1 例腹腔原发恶性黑色素瘤患者围手术期护理

张佳, 刘锦荟, 辛苗

2023, 11(3):  65. 

摘要 ( 26 )  

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恶性黑色素瘤是起源于神经脊黑色素细胞的高度恶性肿瘤，发展迅速且预后极差，占全身恶性肿瘤的1% ～ 2%，在癌症死亡病例中约占1%，且发病率呈逐年上升趋势。据2020 年全球黑色素瘤发病率和死亡率统计，全球约共有32.5 万例新发黑色素瘤和5.7 万例死亡病例。研究人员依据现有流行病学数据推算，2040 年全球新发病例增加50%，死亡病例增加68%。但在大多数亚洲国家，黑色素瘤却比较罕见，发病率每年低于1/10 万。这一数据表明，黑色素瘤仍是全球癌症控制的重要困难之一，同时也给护理人员带来新的挑战[1]。恶性黑色素瘤发生以皮肤最为常见，其次好发于黏膜、眼球及神经系统，发生于其他部位极少见，而腹腔恶性黑色素瘤更为罕见[2]。2023 年3 月本院收治1例罕见腹腔原发恶性肿瘤患者，行横结肠部分切除术+ 小肠部分切除术+ 胃修补术后，患者恢复良好。




基于专科护理敏感指标的质量管理在肠造口患者护理中的应用

潘婷, 方方, 李琴, 童波

2023, 11(3):  68. 

摘要 ( 22 )  

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目的 探讨构建肠造口专科护理敏感指标，并讨论基于指标的质量管理在肠造口患者护理中的应用。方法 选取2020 年1 月至2021 年12 月苏北人民医院门诊及住院的287 例肠造口患者，根据时间段分为两组，2020 年1— 12 月未进行指标监测的149 例肠造口患者为对照组，选取2021 年1— 12 月进行指标监测的138 例肠造口患者为研究组。比较两组患者肠造口术前定位准确率、肠造口周围皮肤并发症发生率、肠造口患者护理满意度的变化。结果 研究组患者的肠造口术前定位准确率（92.75%）、护理满意度（97.83%）均高于对照组（分别为81.21%、88.59%），肠造口周围皮肤并发症发生率（4.35%）低于对照组（10.74%），差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 构建并落实肠造口专科护理敏感指标监测管理，可以提高肠造口术前定位准确率，降低肠造口周围皮肤并发症发生率，提升肠造口患者护理满意度。

高龄患者腹腔镜阑尾切除术后应用针对性护理的效果分析

彭忠艳, 彭敏, 曹红梅, 陈玉燕

2023, 11(3):  72. 

摘要 ( 30 )  

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目的 研究高龄患者腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）后应用针对性护理的效果。方法 以2020 年1 月至2022 年1 月深圳市宝安区中心医院收治的72 例高龄急性阑尾炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组（36 例）与对照组（36 例）；对照组行常规护理，研究组行针对性护理，比较两组干预前后凝血功能指标（纤维蛋白原、D- 二聚体）水平、生活质量评分变化与干预后下肢深静脉血栓形成率、满意度。结果 干预前，两组患者的凝血功能指标水平、生活质量评分差异不显著（P ＞

0.05）；两组干预后凝血功能指标水平较干预前更低，生活质量评分更高，差异有显著性（P ＜ 0.05）；干预后，研究组较对照组凝血功能指标水平与下肢深静脉血栓形成率更低，生活质量评分、满意度更高，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 针对性护理应用于高龄急性阑尾炎患者LA 后的效果显著，可有效改善患者凝血功能与预防下肢深静脉血栓，还可提升患者生活质量及满意度。