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2023年 第11卷 第2期    刊出日期：2023-04-01

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可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞阳性对围手术期凝血功能的影响

张成雷

2023, 11(2):  2. 

摘要 ( 28 )  

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目的 分析可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）阳性对围手术期凝血功能的影响。方法 选择2019 年7 月至2020 年3 月湛江中心人民医院行手术治疗的80 例乳腺癌患者，根据其外周血循环肿瘤细胞水平分为阳性组（术前CTC 阳性）和阴性组（术前CTC 阴性），分别在术前、术后第1 天、术后第3 天、术后第7 天、术后第14 天进行常规凝血功能指标和血栓弹力图检测，比较两组凝血功能、血栓弹力图检测结果。结果 80 例患者中CTC 阳性12 例，阳性检出率15.00%。阳性组与阴性组术前、术后不同时间纤维蛋白原、D- 二聚体水平无显著差异（P ＞ 0.05）。阳性组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血栓弹力图反应时间及凝血时间显著短于阴性组，且血小板计数、血栓弹力图最大振幅、Angle 角明显高于阴性组，差异均有显著性（P ＜0.05）。结论 术前CTC 阳性可手术乳腺癌患者围手术期存有凝血功能异常，有潜在深静脉血栓栓塞症发生风险。

胆总管结石合并胆囊结石的老年患者治疗方式的选择和疗效分析

刘栋栋, 于安星, 李斌

2023, 11(2):  7. 

摘要 ( 42 )  

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目的 探讨胆总管结石合并胆囊结石老年患者的治疗方案的选择及疗效。方法 回顾性分析2017 年2 月至2019 年11 月于平度市人民医院确诊为胆囊结石合并胆总管结石66 例老年患者资料，根据手术方式不同分成观察组（n=34）和对照组（n=32），观察组采用分步内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗，对照组采用LC 联合腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy,LCBDE）

治疗。比较两组的总手术时间、术后引流管留置时间、术中出血量、术后住院时间、腹腔镜中转开腹、结石清除率、术后并发症（包括发热、胆漏、胰腺炎）。结果 观察组患者的总手术时间、引流管留置时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术中中转开腹率低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者的结石清除率及术后并发症发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 EST+LC 和LC+LCBDE 均能较好地治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石，但在医师技术和手术设备均具备的条件下，选择EST+LC 治疗胆总管结石合并胆囊结石对老年患者更加有益。

利那洛肽治疗功能性便秘致结肠梗阻患者的疗效分析

马琳, 陈永强, 王彩

2023, 11(2):  11. 

摘要 ( 32 )  

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目的 探讨利那洛肽治疗功能性便秘致结肠梗阻患者的疗效。方法 选择2019 年6 月至2022年6 月青岛市第八人民医院诊治的功能性便秘致结肠梗阻患者80 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组患者行常规治疗，包括一般治疗、肛管排气、灌肠，观察组在对照组基础上给予利那洛肽治疗。对比两组的疗效、排便次数、粪便性状、腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分，以及两组的不良反应发生情况。结果 观察组的疗效为95.00%，显著高于对照组（77.50%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者的粪便性状、排便次数、腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分无显著差异（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者的粪便性状、排便次数、明显升高，腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分明显改善，且观察组变化幅度明显较对照组高（P ＜ 0.05）。治疗期间，观察组不良反应发生率为12.50%，对照组为10.00%，无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组复发率为2.50%，明显低于对照组（15.00%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 利那洛肽可提高功能性便秘患者结肠梗阻的疗效，改善患者的临床症状。

菌群失调与胰腺癌发生机制的研究进展

张玉婷, 张彦军, 巩增锋, 彭燕妮, 魏菁, 王富娟, 严红芳, 苗龙

2023, 11(2):  16. 

摘要 ( 37 )  

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胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一，5 年存活率低于10%，手术切除是目前治疗的主要方法。但由于胰腺癌早期缺乏典型的临床表现，通常在疾病的晚期被确诊，大多数患者失去了手术治疗的机会，而其他治疗方法的疗效不佳，因此胰腺癌的早期诊断在临床中越发重要，早期诊断将会极大改善胰腺癌患者的预后。越来越多的研究表明，胰腺癌的发生与人体内微生物菌群的改变有关。本文就目前人体微生物菌群与胰腺癌发病的研究总结，探索人体微生物在胰腺癌发病过程中的变化及可能的作用机制，人体微生物有望成为胰腺癌早期诊断的标志物，这可能为生物标志物和靶向治疗开辟一条新途径。

原发性肝癌靶向联合其他治疗的研究现状

黄东, 陈斌

2023, 11(2):  20. 

摘要 ( 46 )  

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原发性肝癌在早期缺乏明显且典型的临床表现，一旦出现明显症状或体征，疾病多已进入中晚期，确诊时大多已失去手术的机会，部分可手术患者术后复发快，预后较差。因此，如靶向治疗、免疫治疗、射频消融术、血管介入治疗、中医药治疗等非手术治疗手段，对肝癌中晚期治疗效果显著，尤其肝癌靶向治疗是现在的一个热门话题。在此，本文针对目前肝癌的靶向治疗的研究进展以及联合其他治疗方法的研究现状作一综述。

结直肠癌造口患者益处发现研究进展

季艳艳, 王凯选, 李畅, 杨麓, 张佃良, 刘志梅

2023, 11(2):  24. 

摘要 ( 44 )  

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随着结直肠癌发病率的升高，肠造口患者数量不断增加，肠造口患者的心理问题日益凸显。益处发现作为积极心理学的重要组成部分，可在某种程度上改变患者的健康行为，改善患者的心理状态和生活质量。本文从益处发现的概念、测量工具、肠造口患者益处发现的影响因素及干预策略等方面，总结了肠造口患者益处发现的研究进展，以期为国内开展肠造口患者的益处发现研究提供参考。

腹腔镜下疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效

葛兴朋

2023, 11(2):  29. 

摘要 ( 40 )  

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目的 探讨在治疗腹股沟疝患者时采取腹腔镜下疝气修补术的应用价值，观察患者预后情况，对治疗效果进行评价。方法 选取2021 年5 月到2022 年5 月连云港市灌南县第一人民医院收治的80 例腹股沟疝患者，随机数字表法分成两组，对照组（n=40）采取开放式腹股沟疝无张力修补术，研究组（n=40）采取腹腔镜下疝修补术，对比两组患者手术及术后相关指标、生活质量评分、疼痛及睡眠评分、并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间长于对照组，术后下床时间、住院时间均更短，且术中出血量少于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）；研究组疼痛评分、睡眠质量评分及并发症发生率均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 采取腹腔镜下疝修补术治疗腹股沟疝患者，可改善患者临床症状，减轻术后疼痛感，能够提高其生活质量，临床安全性较高。

三维腹腔镜下注水疝气针疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果观察

李东如

2023, 11(2):  33. 

摘要 ( 15 )  

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目的 探讨对腹股沟斜疝予以三维腹腔镜下注水疝气针进行高位结扎疝囊的效果。方法 选择2018 年1 月至2022 年4 月淮安市涟水县人民医院收治腹股沟斜疝患儿60 例，采用随机数字表法分为对照组（常规腹腔镜治疗，30 例）与观察组（采用3D 腹腔镜辅助治疗，30 例），比较两组手术相关指标，治疗前后C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）、白介素（interleukin,IL）-10 等炎症指标，统计并比较两组患者的并发症发生情况。结果 观察组患儿的术中诊断时间、手术时间均短于对照组（P ＜ 0.05）。两组患儿住院费用及时间，术前、术后CRP、IL-10 水平均无显著差异（P ＞ 0.05），但两组患者术后CRP、IL-10水平较术前均有显著改善（P ＜ 0.05）。两组患者并发症发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 在三维腹腔镜辅助下进行疝气针高位结扎治疗腹股沟斜疝患儿，操作简单且损伤小，且不会延长患者住院时间。

罕见的异位甲状腺癌误诊为甲状舌管囊肿1 例

叶玮鹏, 黄丽涵, 林荣辉, 刘晓芳, 刘春生

2023, 11(2):  37. 

摘要 ( 31 )  

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在胎儿发育的第4 周，位于咽底( 后来成为舌盲孔的区域) 的上皮内陷形成甲状舌管。然后，甲状舌管以指状的方式延伸到下中线颈部的末端，在那里它的远端变成两叶，并进一步分化成甲状腺。甲状腺发育在妊娠第8 周完成，之后甲状舌管在第8 ～ 10 周消失。当胚胎发育过程中甲状舌管未能完全消失，便出现甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst,TGDC），囊肿可以在舌盲孔到甲状腺的任何地

方形成。TGDC 可见于7% 的人群，主要见于儿童，但也见于成人[1]。临床上，它通常表现为无痛的颈部中线无压痛肿块，可随吞咽活动。TGDC 的首选治疗方法是采用Sistrunk 手术切除[2]，在极少数情况下，标本的组织病理学检查显示为甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌。目前有报道的甲状舌管内异位甲状腺癌病例不超过300 例[1,3]，在大多数病例中，异位甲状腺癌是在切除TGDC 后通过组织病理学检查偶然诊断出来的。本文报道1 例异位甲状腺乳头状癌误诊为TGDC 的病例。

1 例复发性股疝修补术中髂股静脉损伤的诊治体会

柳金方, 孙少亮, 邢志文, 亢杰, 孙明明, 冯东凡, 张锋

2023, 11(2):  41. 

摘要 ( 22 )  

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腹股沟区解剖相对比较复杂，股环位置较深[1]，复发性股疝局部解剖组织粘连较重，给手术解剖、游离造成一定困难；另外股环外界为股动脉、股静脉，股疝一旦发生嵌顿会引起周围组织水肿，加上粘连比较重，手术操作有一定难度，一旦操作不当或者游离、解剖不清晰易造成髂股静脉损伤[2]。对于髂股静脉损伤的发生率较低，约占0.3%[3]，但处理不当极易造成严重后果。尤其对于髂股静脉离断后切勿识别不清直接结扎，这样极易造成急性静脉高压，早期处理不当后期极易出现下肢慢性肿胀、皮肤溃疡、色素沉着，甚至出现下肢严重功能障碍[4]，从而严重影响患者的生活质量。对于股静脉损伤的早期识别、早期正确处理显得尤其重要。本文根据1 例复发性股疝修补术中髂股静脉损伤的正确处理的诊治，探讨复发性股疝修补术中髂股静脉损伤的诊治方法以及预防。

1 例肝门部胆管癌患者术后感染的药学实践

孙彩丽, 田震学, 高亚乾

2023, 11(2):  43. 

摘要 ( 34 )  

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肝门部胆管癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，手术切除是肝门部胆管癌首选治疗方式[1]。由于肿瘤位置的解剖关系复杂，且多数患者术前合并梗阻性黄疸，手术范围大，容易导致术后并发症的发生。腹腔感染是肝门部胆管癌术后主要并发症之一[2]，腹腔感染的病原菌以肠道菌群为主，另外，术后感染患者还需关注肠球菌属感染的情况。本文就临床药师参与的1 例肝门部胆管癌患者术后感染的病例进行分析，对该患者的治疗方案及时进行调整，为临床个体化给药提供参考。

预见性护理对甲状腺手术治疗患者术后恶心、呕吐的影响

蒋其芳, 严蓉

2023, 11(2):  46. 

摘要 ( 39 )  

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目的 探究预见性护理用于甲状腺手术患者术后恶心、呕吐预防的作用。方法 选取2020 年4月至2021 年4 月于泰兴市人民医院接受甲状腺手术治疗的患者90 例，根据随机奇偶抽签结果划分观察组（奇数签，45 例）与对照组（偶数签，45 例），对照组采取常规护理，观察组实施预见性护理，观察统计两组患者术后发生恶心、呕吐等不良反应的发生率，评估两组患者护理前后生活质量评分变化。结果 观察组患者术后发生恶心、呕吐、呛咳等不良反应发生率均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）；同时观察组患者护理后生活质量对应项目评分均高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 接受甲状腺手术治疗患者配合预见性护理干预能够有效预防恶心、呕吐等术后不良反应，提高患者生活质量。

纽曼护理模式对结肠癌术后患者睡眠质量、生命质量的影响分析

钱雯

2023, 11(2):  50. 

摘要 ( 33 )  

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目的 浅谈纽曼护理应用于结肠癌患者术后的效果及其对患者睡眠质量以及生命质量的影响。方法 选取南京市六合区人民医院2020 年1 月至2022 年2 月接诊的结肠癌手术患者82 例，按照随机数字表法分成对照组和试验组各41 例。对照组患者在术后采取常规护理，试验组患者在术后采取纽曼护理，对比两组患者护理前后的睡眠质量和生命质量。结果 在睡眠质量和生命质量评分比较中，两组患者护理前差异无显著性（P ＞ 0.05）；护理后，试验组患者睡眠质量得分较对照组患者更低，生活质量得分较对照组患者更高，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 纽曼护理可以提高结肠癌患者手术后的睡眠质量和生命质量。

系统化整体护理对肛周脓肿患者术后创面水肿及生活质量的影响

陈静, 刘欣欣, 周东风

2023, 11(2):  54. 

摘要 ( 41 )  

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目的 探讨系统化整体护理对肛周脓肿患者术后创面水肿及生活质量的影响。方法 选取2019年1 月至2020 年1 月青岛市市立医院收治的肛周脓肿手术患者64 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各32 例。对照组给予常规护理，观察组给予系统化整体护理，通过调查两组护理后的创面水肿情况和患者满意度及生活质量，采用肛周创面水肿评分和健康调查量表36 比较两组护理效果。结果 观察组水肿评分均显著低于对照组，差异有显著性(P ＜ 0.05)。观察组护理满意率明显高于对照组（P ＜ 0.05），生理功能、心理功能、睡眠质量、自理能力评分均高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 对肛周脓肿患者术后开展系统化整体护理，可有效提高手术效果，减轻手术创面水肿情况，提高患者生活质量，改善患者预后。

加速康复外科护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力及疼痛程度的影响

潘松燕

2023, 11(2):  57. 

摘要 ( 28 )  

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目的 探究加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）护理对直肠癌术永久性结肠造口患者自护能力和疼痛的影响。方法 选取2019 年10 月至2022 年2 月南京市六合区人民医院收治的74 例直肠癌术后永久性结肠造口患者，以数字表法随机分成两组，对照组37 例患者实施常规护理，试验组37 例患者实施ERAS 护理。对比两组患者的自护能力和疼痛程度。结果 护理前，两组患者自护能力无显著差异（P ＞ 0.05）；护理后，试验组患者自护能力评分较对照组高，差异有显著性（P ＜ 0.05）。试验组术后24h、48h 的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) 评分分别为（7.13±0.54）分、（4.30±0.29）分，对照组术后24h、48h 的VAS 评分分别为（7.20±0.41）分、（6.47±0.65）分。两组患者术后24h VAS评分无显著差异（t=0.628，P=0.532），但试验组术后48h VAS 评分显著低于对照组，差异有显著性（t=18.545，P ＜ 000.1）。结论 ERAS 护理可以显著提高直肠癌术后永久性结肠造口患者的自护能力，并降低患者手术后的疼痛感，护理效果显著。