当期目录

2021年 第9卷 第4期    刊出日期：2021-10-01

上一期   

腹腔镜肝切除术应用低中心静脉压技术导致气栓与脑损伤风险探讨

邓靖单, 张岳农, 张伟强, 曾志文, 陈枝, 周远军

2021, 9(4):  2. 

摘要 ( 69 )  

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目的 探讨在腹腔镜肝切除术中应用低中心静脉压技术时产生气栓的情况及其可能带来的脑损伤风险。方法 选取2018 年4 月至2021 年1 月梅州市人民医院择期行腹腔镜肝切除术的患者80 例，随机分为低中心静脉压组（L 组）和正常中心静脉压组（N 组），各40 例。比较两组患者经食管超声心动图检查心腔内的气体发生率、气泡分级及持续时间，术后神经系统并发症、术后住院时间，术前、术后静脉血中S100B 蛋白和神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。结果 最终纳入66 例患者，L 组35 例，N 组31 例。L 组患者术中气泡的持续时间长于N 组（P ＜ 0.05）。L、N 两组术后S100B 蛋白相比术前均有所增高，而L 组术后NSE 水平也高于术前（P ＜ 0.05）。两组间患者的气栓发生率、气泡分级、术后神经系统并发症发生率、术后住院时间，术前、术后静脉血中S100B 蛋白和NSE 水平，以及N 组患者术前、术后NSE，差异均无显著性（P ＞ 0.05）。结论 在腹腔镜肝切除术中，应用低中心静脉压与维持正常中心静脉压相比，气栓的持续时间有所延长，气栓的发生率及脑损伤风险无显著差别。

LigaSure 痔切除术与Ferguson 痔切除术治疗脱垂性混合痔的临床疗效对比

梁裕团, 戎祯祥, 熊焰, 刘慧军, 钟健, 吴少宏, 麦显强, 龚捷, 董建锋, 温炽秀

2021, 9(4):  8. 

摘要 ( 61 )  

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目的 比较LigaSure 痔切除术与Ferguson 痔切除术治疗脱垂性混合痔的临床疗效。方法 选取2018 年6 月至2019 年6 月佛山市顺德区容桂街道新容奇医院收治的120 例脱垂性混合痔患者，按照手术方法的不同分为观察组（接受LigaSure 痔切除术，n=60）及对照组（接受Ferguson 痔切除术，n=60）。比较两组患者术后住院天数、住院费用、术中出血量、手术时间、术后疼痛、术后肛门括约肌功能以及术后尿潴留、术后出血、切口感染、术后复发、肛门狭窄发生率等的差异。结果 观察组患者术后住院天数、住院费用、术中出血量、手术时间均有优于对照组（P ＜ 0.05），但两组患者创面愈合时间差异无显著性(P ＞ 0.05)。两组患者术后尿潴留、术后出血、切口感染、术后复发、肛门狭窄发生率比较，差异均无显著性（P ＞ 0.05）。观察组患者术后第1、2、3、7、14 天疼痛评分均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05），但两组患者术后肛管最大收缩压、肛管静息压差异均无显著性（P ＞ 0.05）。结论 LigaSure 痔切除术应用于脱垂性混合痔患者安全、有效，与Ferguson 痔切除术相比，有助于缩短手术时间，减少术中出血，

有利于患者恢复。

内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎伴周围脓肿形成炎症因子、疗效及术后并发症的影响

李权春, 彭雷, 张春雷, 严欢

2021, 9(4):  15. 

摘要 ( 62 )  

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目的 探讨内镜逆行急性阑尾炎伴周围脓肿形成治疗的临床疗效及安全性，为临床治疗提供参考依据。方法 选取2018 年6 月至2020 年6 月达州市中西医结合医院收治的86 例急性阑尾炎伴周围脓肿形成患者，根据随机数字表达法分为研究组和对照组，各43 例。研究组患者给予内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)，对照组给予腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA) 治疗。比较两组患者治疗1 周总有效率、术后2 周并发症发生率，术前、术后1 周炎症因子指标(C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8) 水平。结果 治疗1 周，研究组总有效率为95.35%（41/43），高于对照组83.72%(36/43)，差异具有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8 比较差异无显著性（P ＞ 0.05）；治疗1 周，研究组患者C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8 低于对照组，差异具有显著性（P ＜ 0.05）。术后2 周，研究组患者术后并发症发生率为4.65%(2/43)，低于对照组13.95%(6/43)，差异具有显著性（P＜ 0.05）。结论 采取内镜逆行手术治疗急性阑尾炎伴周围脓肿形成，可降低炎症因子水平，减少术后并发症，改善疗效。

老年腹腔镜结直肠癌手术肺保护性通气策略对氧合功能及血清炎症介质的影响

李鼎, 张雷, 江晓晖

2021, 9(4):  21. 

摘要 ( 41 )  

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目的 探究针对腹腔镜结直肠癌手术老年患者进行肺保护性通气策略，对其氧合功能与血清炎症介质的影响。方法 选取南通大学附属肿瘤医院2020 年3 月至2021 年4 月收治的腹腔镜结直肠癌手术的老年患者76 例，随机分为观察组和对照组，每组38 例。观察组患者进行肺保护性通气的策略，对照组患者使用常规正压通气策略，比较两组患者在术中的氧合功能与血清炎症介质的参数变化，以及并发症发生率。结果 两组患者的氧合功能比较，观察组均显著优于对照组（P ＜ 0.05）；血清炎症介质比较，观察组显著优于对照组（P ＜ 0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 肺保护性策略对进行结直肠癌腹腔镜手术的老年患者临床治疗效果显著，安全性高。

内镜联合药物诊治肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血影响因素

程家宁

2021, 9(4):  26. 

摘要 ( 45 )  

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目的 探讨内镜联合药物诊治肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血影响因素。方法 选取2019年2月至2021年2月深圳市中西医结合医院收治的肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者80例，患者均接受内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下静脉曲张硬化注射术治疗，根据术后是否再出血，分为复发组（n=22）与未复发组（n=58），分析影响内镜联合药物治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血的危险因素。结果 全部患者术后均成功止血，止血成功率为100.00%；复发组与未复发组的性别、年龄、门静脉内径、Child-Pugh评分、白蛋白浓度与血钠水平差异无显著性（P＞0.05）；门静脉内径、Child-Pugh评分为内镜联合药物治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血后再出血的危险因素（P＜0.05）。结论 内镜联合药物诊治肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效确切，内镜联合药物治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血后再出血的危险因素包括门静脉内径与Child-Pugh评分。

不同手术入路方式行微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤的效果对比

黄晖, 刘振

2021, 9(4):  31. 

摘要 ( 77 )  

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目的 探讨环乳晕切口入路对比传统手术切口入路行微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤的效果。方法 回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月江门市妇幼保健院收治的120 例行微创手术治疗的良性乳腺肿瘤患者，根据手术方式分为传统组和环乳晕组。传统组有60例，采用旁开肿物边缘1cm 处入路；环乳晕组60 例，采用环乳晕处切口入路。比较两组患者手术相关数据，包括手术时间、出血量、一次性穿刺成功率，术后1 个月、3 个月的瘢痕情况和术后3 个月的乳腺美容效果。结果 环乳晕组的手术时间显著长于传统组[(25.25±4.65)min 比(20.25±3.56)min，P＜ 0.01]；两组患者术中出血量、一次性穿刺成功率和术中疼痛评分比较，差异无显著性（P ＞0.05）。环乳晕组术后1 个月和术后3 个月温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS) 评分都显著优于传统组（P ＜ 0.01）。两组患者术后3 个月乳腺外观评分比较，差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 乳腺微创旋切术采用环乳晕切口入路，在保证疗效的同时，能有效改善术后乳腺癌伤口的美容效果。

内镜下治疗早期胃癌及癌前病变发生术后出血的临床分析

赵祥禄, 崔艳欣, 管鑫, 姜相君

2021, 9(4):  37. 

摘要 ( 46 )  

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目的 探讨早期胃癌及癌前病变内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后发生出血的影响因素, 并进行风险分层。方法 收集2016 年1 月至2020 年12 月于青岛大学附属青岛市市立医院因早期胃癌及癌前病变行ESD 治疗的手术病例，分析ESD 术后发生出血的影响因素，并对与术后出血相关的影响因素进行赋分，根据评分进行风险分层，分为高危、中危、低危。结果 237 例早期胃癌患者经ESD 治疗后发生术后出血13 例（5.4%）。单因素分析显示，切除病灶大小、病变≥ 2 个病灶、胃溃疡史、肝硬化史、恶性肿瘤史、阿司匹林服用史、氯吡格雷服用史、双联抗血小板药物服用史与ESD 术后出血有关；多因素分析显示仅胃溃疡病史、切除病灶大小、恶性肿瘤史、双联抗血小板药物服用史是ESD 治疗后出血的危险因素。结论 胃溃疡病史、切除病灶大小、恶性肿瘤史、双联抗血小板药物服用史是ESD 术后出血的危险因素，对于合并多种危险因素的患者，术前及时评估，ESD 术中、术后要引起足够的重视，以预防术后出血。

不同浓度罗哌卡因超声引导下阴部神经阻滞对混合痔切除患者的炎症因子及疼痛状况的影响

陈冬阳, 胡晓莹

2021, 9(4):  45. 

摘要 ( 55 )  

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目的 探讨不同浓度罗哌卡因超声引导下阴部神经阻滞对混合痔切除患者的炎症因子及疼痛状况的影响。方法 选取2020 年1 月至2021 年3 月佛山市复星禅城医院择期行混合痔切除术患者90 例，随机分为R1、R2 组及R3 组，每组各30 例。三组患者均在超声引导下行双侧阴部神经阻滞；R1 组罗哌卡因浓度为0.25%，R2 组为0.375%，R3 组为0.5%。对比三组患者术后1h（T0）、术后6h（T1）、术后12h（T2）、术后24h（T3）及术后48h（T4）的疼痛评分，术前及术后24h 炎症因子水平，以及术后不良反应发生率。结果 R2、R3 组T1 ～ T4 的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分均低于R1 组同时刻，差异有显著性（P ＜ 0.05）；R2、R3组T1 ～ T4 的VAS 评分比较，差异无显著性（P ＞ 0.05）；R2、R3 组术后24h 的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白介素（interleukin，IL）-6、IL-8 及IL-12 水平均高于R1 组同期，差异有显著性（P ＜ 0.05）；R2、R3 组术后24h 的TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-12 水平比较，差异无显著性（P ＞ 0.05）；三组患者术后不良反应比较，差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 0.375%与0.50% 浓度罗哌卡因应用于超声引导下阴部神经阻滞与0.25% 浓度罗哌卡因比较，患者术后疼痛程度明显减轻，炎症反应明显降低，且不良反应相当。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效对比

李涛, 廖玉华, 阳瑾, 宋兵海, 黄忠勇, 张世龙

2021, 9(4):  53. 

摘要 ( 32 )  

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目的 探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis，TEP) 与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP) 治疗腹股沟疝气疗效。方法 选取赤壁市人民医院2017 年5 月至2020 年5 月收治的腹股沟疝气患者74 例，采用随机数字法将患者分成TEP 组及TAPP 组，每组37 例。TEP 组接受TEP 治疗，TAPP 组接受TAPP 治疗。比较两组患者一般指标、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)疼痛评分、炎性细胞因子水平、并发症发生情况。结果 TEP 组患者手术时间短于TAPP 组（P ＜ 0.05），下床活动时间、住院时间、术中出血量与TAPP 组差异无显著性（P ＞ 0.05）。术前，两组患者VAS 评分差异无显著性（P＞ 0.05）；术后，TAPP 组术后2h、12h 患者VAS 评分与TEP 组差异无显著性（P ＞ 0.05）。术前，

两组患者白介素-6、C 反应蛋白、白细胞计数比较差异无显著性（P ＞ 0.05）；术后，TAPP 组患者白介素-6、C 反应蛋白、白细胞计数与TEP 组差异无显著性（P ＞ 0.05）。TAPP 组并发症发生率低于TEP 组（P ＜ 0.05）。结论 TAPP 较TEP 手术时间短，术后并发症及炎症反应少，疗效可靠。

肝细胞癌相关独立危险因素研究进展

陈小彬, 郑凡, 黎成金, 黄春银, 游悦楷, 黄建强, 陈剑伟, 林晨,

2021, 9(4):  59. 

摘要 ( 51 )  

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肝细胞癌是一类高发病率和高死亡率的原发性肝癌，其疾病进展是复杂的，尽管改进了筛查和监测指南，但目前肝细胞癌的发病机制相关研究尚不完善，需要对其机制有更深入的了解。本文通过流行病学方面综述了肝细胞癌相关独立危险因素，通过提高认识、更好的筛查和监视方式以及调整针对性的预防和治疗干预措施，为降低及预防肝细胞癌的发病提供依据。

医院普外科住院医嘱审核不合理情况分析

孙琛, 杨旭, 赵名洋, 孙福生, 史涛

2021, 9(4):  64. 

摘要 ( 44 )  

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目的 对普外科被审核打回的住院医嘱进行原因分析，发现问题，提出对策。方法 通过处方审核系统筛选出2021 年1 月到6 月普外科被审核打回的不合理医嘱，辅以Excel 的数据统计。结果 2021 年1 月到6 月，统计普外科共有144 例被审核打回的医嘱。其中，用法、用量不适宜的处方共75 例；给药途径不适宜的处方共47 例；遴选的药品不适宜的处方共19 例；重复给药的共3 例。结论 医嘱审核能够及时发现不合理用药问题，促进临床合理用药。

1 例腹茧症术后合并炎性肠梗阻患者的序贯化营养护理

傅晨晨, 江方正, 叶向红, 秦晓婷, 沈如婷, 韩雨, 朱宁宁, 朱冬梅

2021, 9(4):  69. 

摘要 ( 64 )  

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腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病，因小肠被异常坚硬致密的茧状纤维包裹而得名，临床上又称硬化性包裹性腹膜炎、小肠茧状包裹症等。腹茧症主要表现为间断腹痛腹胀、排气排便不畅等肠梗阻症状，缺乏特异性临床表现[1]。由于术前诊断困难，手术是目前确诊和治疗的主要手段[2，3]。腹茧症肠道粘连广泛，手术复杂且范围大，围手术期处理复杂[4]。反复发作的肠梗阻易导致腹茧症患者营养障碍和营养不良，而营养状况与患者术后恢复密切相关[4]，因此营养支持护理起着至关重要的作用。东部战区总医院普外科研究所于2020 年12 月收治1 例术中确诊为腹茧症的患者，且并发术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammation small bowel obstruction，EPISBO)，肠道功能恢复非常缓慢，长期禁食和胃肠减压，营养支持治疗过程困难，

最终经过38d 的综合治疗和护理患者肠道功能恢复，现将营养支持过程和方法报道如下。