当期目录

2024年 第12卷 第3期    刊出日期：2024-07-01

上一期    下一期

原发性肝细胞癌骨转移患者的治疗策略及预后因素分析

陈光耀, 朱常琰, 姚灿开, 段金鑫, 付志强

2024, 12(3):  2. 

摘要 ( 13 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探究治疗方式与肝细胞癌（肝癌）骨转移患者生存期与治疗策略的关系特点，分析影响原发性肝癌骨转移（hepatocellular carcinoma bone metastasis,HCC-BM）患者生存及预后的因素。方法 回顾 2019 年 1 月至 2023 年 1 月中山大学孙逸仙纪念医院收治的 HCC-BM 患者的临床资料，分析 HCC-BM的基本特征，使用 Kaplan-Meier 法计算中位生存期、绘制生存曲线，有无原发灶治疗、有无骨转移灶治疗、原发灶各种治疗方案组患者间比较采用 Log-Rank 检验，将影响患者生存的因素纳入 Cox 回归模型行单因素回归分析，并将其中有意义的变量纳入多因素 Cox 回归模型，以确定影响 HCC-BM 患者生存的独立危险因素。结果 共纳入 HCC-BM 患者 81 例，HCC-BM 患者的中位间隔期为 10.5 个月，中位生存期为 7.3个月，1 年、2 年和 3 年生存率分别是 37.0%、17.3% 和 6.2%。原发灶治疗与否、单药和联合治疗与未行原发灶治疗、行骨转移灶治疗与否的 HCC-BM 患者生存期均有显著差异（P 均＜ 0.05）。单因素回归分析显示甲胎蛋白和碱性磷酸酶水平、有无血管侵犯、Child-Pugh 评分、骨转移瘤数量、有无全身多部位骨转移、原发灶治疗与否、骨转移灶治疗与否、有无靶向联合免疫治疗与 HCC-BM 患者的预后相关（P 均＜ 0.05）。多因素回归分析显示甲胎蛋白≥ 400μg/L、全身多部位骨转移、未行原发灶治疗、未行靶向联合免疫治疗均是 HCC-BM 患者预后不良的独立危险因素（P 均＜ 0.05）。结论 HCC-BM 发生率高，间隔期和生存期短。行骨转移灶治疗可延长 HCC-BM 患者生存期。原发灶的联合治疗可显著提高 HCC-BM 患者的生存期，其有望成为 HCC-BM 治疗的更优选择。甲胎蛋白≥ 400μg/L、全身多部位骨转移、未行原发灶治疗、未行靶向联合免疫治疗均是 HCC-BM 患者预后不良的独立危险因素。

急性结石性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术时间对最终疗效的影响

宋云鹏, 邢戬, 姚贵宾, 甘景超, 曹剑宇

2024, 12(3):  16. 

摘要 ( 13 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 研 究 急 性 结 石 性 胆 囊 炎（acute calculous cholecystitis,ACC） 患 者 经 皮 经 肝 胆 囊穿 刺 引 流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD） 后 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术（laparoscopic cholecystectomy,LC）实施时间对最终疗效的影响。方法 回顾性分析北京市通州区中医医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例 ACC 患者的临床资料，所有患者均于 PTGD 后行 LC 治疗。根据 PTGD 后行LC 的间隔时间分组，＞ 60d 为试验组、≤ 60d 为对照组，比较两组患者手术疗效。结果 试验组患者 LC前胆囊壁厚度较对照组薄，行 LC 手术时间、术后住院时间较对照组短，LC 术中出血量少于对照组，中转开腹率及术后并发症发生率较对照组低，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。试验组患者 LC 后促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）水平较对照组低，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 PTGD 术后 60d 后再行 LC 治疗 ACC 患者有更好的手术表现，缩短手术时间等的同时还能提高术中及术后安全性，减轻患者应激反应。

丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应及疼痛程度的影响

丰小雷, 沈露露

2024, 12(3):  20. 

摘要 ( 16 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探讨甲状腺癌行颈部甲状腺切除术患者应用丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对应激反应、疼痛程度的影响。方法 选取 2022 年 1 月至 2024 年 1 月淮安市第一人民医院分院收治的择期行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者 80 例，根据随机数字表法分成观察组与对照组各 40 例。对照组采取舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导，术中采取丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，观察组在对照组的麻醉诱导及维持麻醉基础上，加用异氟烷吸入维持麻醉。对比两组患者术前、麻醉后 5min、术毕时的应激反应，以及术后不同时间点的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分。结果 两组患者麻醉后 5min、术毕时的皮质醇与 C反应蛋白水平均较术前升高，但术后观察组皮质醇与 C 反应蛋白水平均低于对照组，差异均有显著性（P＜ 0.05）。术后 2h，两组患者的 VAS 评分较术后 30min 升高，差异有显著性（P ＜ 0.05）。术后 4h、12h，两组患者的 VAS 评分均较术后 2h 降低，差异有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者术后 30min、2h、4h 的VAS 评分均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05），两组患者术后 12h 的 VAS 评分无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者，采取丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉，能显著缓解患者应激反应，减轻术后疼痛程度。

采用环乳晕与放射状切口治疗乳腺良性肿瘤的对比研究

欧志科, 黄东喜, 侯玉根, 伍展佳

2024, 12(3):  23. 

摘要 ( 31 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探究乳腺良性肿瘤采用环乳晕与放射状切口治疗的临床效果。方法 选取肇庆市封开县人民医院 2019 年 9 月至 2024 年 1 月收治的乳腺良性肿瘤患者 50 例，均为女性，按照随机数字表法分为两组，各 25 例。研究组采用环乳晕切口手术，对照组采用放射状切口手术。对比两组患者的临床疗效、围手术期指标、乳房美观度评分、乳晕区感觉神经功能状况及并发症发生情况。结果 相较于对照组，研究组治疗总有效率较高，手术瘢痕长度较短，手术时间较长，出血量较多，乳房美观满意度较高，术后乳晕区感觉神经功能恢复情况均较好，并发症发生率低，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 两种手术切口均可有效治疗乳腺良性肿瘤，但环乳晕切口手术患者体表遗留瘢痕较小，治疗效果较好，且术后患者对乳房美观满意度较高，不会对乳晕区感觉神经功能造成影响，并发症少，安全可靠。

乳腺微创旋切手术与传统手术治疗乳腺多发性肿块的疗效对比研究

罗京

2024, 12(3):  28. 

摘要 ( 18 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 比较乳腺多发性肿块患者采用乳腺微创旋切手术与传统手术治疗的疗效。方法 选取2019 年 1 月至 2023 年 12 月蒙自市人民医院收治的乳腺多发性肿块患者 300 例，患者均为女性，按照手术方式不同分为两组各 150 例。对照组开展传统手术治疗，观察组开展乳腺微创旋切手术治疗，观察患者围手术期指标、疼痛情况、乳房外观优良率、治疗疗效。结果 观察组手术时间、切口愈合时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分无显著差异，治疗后，观察组患者的 VAS 评分显著低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者的乳房外观优良率及临床疗效均优于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 乳腺多发性肿块行乳腺微创旋切手术治疗疗效显著，可以有效地清除病灶，相比传统治疗方式更优，可以有效地降低手术对机体产生的创伤，缩短康复周期，并保证患者乳房美观度，促使患者尽早恢复健康。

腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者的胃肠道生活质量的影响

黄超国, 麦观保, 吴上聪

2024, 12(3):  32. 

摘要 ( 18 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探讨应用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者的胃肠道生活质量的影响。方法 选取 2022 年 3 月至 2024 年 3 月于吴川市人民医院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者 100 例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 50 例。对照组采用传统手术方式治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者术前、术后 3d 的胃肠道生活质量、炎症指标及肝功能。结果 术前，两组患者的胃肠道生活质量评分无显著差异 [ 对照组（79.25±4.73）分比观察组（80.21±4.77）分，t=1.011，P=0.315]。术后 3d，观察组的胃肠道生活质量得分为（137.86±6.33），显著高于对照组（122.19±6.48），差异有显著性（t=12.233，P ＜ 0.001）。术后 3d，两组患者的 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α、白细胞计数水平均较术前升高，但观察组的各项数值均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.001）。术后 3d，两组患者的 γ- 谷氨酰转移酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均较术前降低，观察组的各项数值均高于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.001）。结论 应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，可改善患者术后的胃肠道生活质量，减轻患者术后的炎症反应，减轻手术对患者肝功能的影响。

静脉腔内激光闭合术和内镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果研究

于家祥, 姜俊义

2024, 12(3):  36. 

摘要 ( 18 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 观察静脉腔内激光闭合术 (endovenous laser ablation,EVLA) 和内镜深筋膜下穿通静脉离断术 (subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS) 治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果。方法 选取 2021 年 4 月至 2024 年 3 月敦化市医院诊治的 83 例下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全患者，根据治疗方式不同分为 EVLA 组 (n=42)、SEPS 组 (n=41)。对比两组患者手术相关指标、疼痛程度、应激反应、生活质量。结果 EVLA 组患者的手术用时、切口长度、住院时长、术后卧床时长均短于 SEPS组，术中失血量少于 SEPS 组，差异均有显著性 (P ＜ 0.05)。两组患者术后的并发症发生率无显著差异 (P＞ 0.05)。术后 3、12、24、48h，EVLA 组患者的 NRS 评分均低于 SEPS 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。术前，两组患者的皮质醇及肾上腺素水平无显著差异（P ＞ 0.05）。术后 2d，两组患者的皮质醇、肾上腺素水平较术前升高，且 EVLA 组的皮质醇及肾上腺素水平低于 SEPS 组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。术前，两组患者的慢性静脉功能不全问卷（chronic venous insuffi ciency questionnaire,CIVIQ）评分无显著差异 (P＞ 0.05)。术后 3 个月，两组患者的 CIVIQ 评分较术前均升高，EVLA 组的 CIVIQ 评分高于 SEPS 组，差异有显著性 (P ＜ 0.05)。结论 对于下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的患者，EVLA、SEPS 在降低并发症发生率方面效果相似，但 EVLA 可缩短患者康复时间，减轻患者应激反应与机体疼痛感，并提高患者的生活质量。

不同阑尾残端闭合方式在腹腔镜下阑尾切除术中的临床疗效分析

张生元

2024, 12(3):  41. 

摘要 ( 20 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 分析腹腔镜阑尾切除术中不同阑尾残端闭合方式的临床效果。方法 回顾性分析西宁市第二人民医院 2023 年 1 月至 2024 年 1 月接受腹腔镜阑尾切除术的 280 例患者的临床资料，通过对阑尾残端不同处理方式进行分组，观察组采用 Hem-o-lok 夹闭，对照组采用荷包包埋，每组各 140 例。观察两组患者的康复程度、住院时长及术后并发症情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组，但住院费用多于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05），两组患者术后并发症总发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 使用 Hem-o-lok 夹闭技术可以更好地治疗阑尾残端，提高患者的康复速度。由于其低并发症发生率，比起采取荷包包埋技术更有优势，但是成本较高。

罗哌卡因复合舒芬太尼在混合痔手术中的麻醉效果及不良反应影响

李朝辉, 程明

2024, 12(3):  44. 

摘要 ( 13 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在混合痔手术中的麻醉效果及不良反应影响。方法 选择2021 年 1 月至 2023 年 12 月东莞市长安新安医院收治的混合痔并需择期手术者 80 例，根据随机数字表法分成观察组、对照组，各 40 例，患者均采用吻合器痔状黏膜环切术 + 外痔切除术。对照组采取罗哌卡因麻醉，观察组采取罗哌卡因复合罗哌卡因麻醉，持续监测术后 1 周时间。比较两组研究对象麻醉效果、麻醉阻滞、术后肛门收缩恢复及不良反应情况。结果 两组患者在 T0、T3 时的生命体征指标水平无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组患者在 T1 时的心率、收缩压、舒张压水平较 T0 时降低，而 T1 时与 T0 时的生命体征指标无显著差异。对照组在 T1 与 T2 时刻的心率、收缩压、舒张压水平均较 T0 时刻降低，观察组患者T1 与 T2 时的生命体征指标均高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者的感觉、运动阻滞的维持时间都短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者的感觉及运动阻滞起效时间无显著差异（P ＞ 0.05）。观察组患者的不良反应率显著低于对照组，且术后 1 周，观察组肛门收缩恢复率（92.50%）显著高于对照组（75.00%），差异有显著性（χ2=4.500，P=0.034）。结论 对于混合痔行手术治疗患者，手术过程中采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，相比单纯罗哌卡因麻醉，联合麻醉可以取得良好麻醉效果，缩短麻醉运动及阻滞时间，提高术后肛门收缩恢复率，且不良反应发生率低。

1例急性坏疽性阑尾炎患者术后应用美洛西林钠舒巴坦钠 导致药物热的分析

袁琳卉

2024, 12(3):  49. 

摘要 ( 16 )  

相关文章 | 多维度评价

药物热是指因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热，是临床上最常见的药源性疾病，是临床常见的药物不良反应之一，亦为发热的常见病因。典型的药物热出现于用药后 7 ～ 10d，若曾接触过所用药物，则可在用药后数小时内即出现发热，个别病例发病可短至 1h 或长达 25d。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状，一般情况良好。若停药后体温在 24 ～ 48h 内恢复正常，则强烈提示药物热；若再次用药后又出现发热则确诊无疑 [1]。

胆结石手术患者围手术期应用个体化护理的效果观察

高佳 , 杨博 , 李玉彩 , 黎淑君 , 梁海恩 , 卢绮娟

2024, 12(3):  51. 

摘要 ( 13 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 分析胆结石手术患者围手术期应用个体化护理的效果。方法 选取 2020 年 3 月至 2022年 3 月广州中医药大学顺德医院附属勒流医院接收治疗的胆结石患者 60 例，按照随机数字表法分为观察组（个性化护理）及对照组（常规护理）各 30 例，比较两组患者护理前后的护理满意度、并发症发生率、生活质量评分。结果 护理前，两组患者的生活质量评分无显著差异（P ＞ 0.05）。护理后，观察组患者的护理满意度、生活质量评分显著高于对照组，但并发症总发生率显著低于对照组，差异均有显著性（P ＜0.05）。结论 胆结石手术患者应用个性化护理干预措施，可明显提高患者的护理满意度，相较于常规护理措施更能帮助患者降低术后并发症发生率，提高生活质量，促进身体康复。

基于循证理念的护理模式干预对直肠癌术后肠造口患者出院准备度的影响

陈满

2024, 12(3):  55. 

摘要 ( 8 )  

相关文章 | 多维度评价

目的 探析直肠癌术后肠造口患者采用基于循证理念的护理模式干预对出院准备度的影响。方法 选取 2022 年 9 月至 2023 年 8 月贺州广济医院收治的 80 例直肠癌术后肠造口患者，按照随机数字表法分为两组各 40 例。对照组予以传统干预，观察组予以基于循证理念的护理模式干预。比较两组患者出院准备度评分、自我护理能力及自尊水平。结果 观察组患者出院准备度评分，包括身心状态（7.98±1.35）分、疾病知识（7.68±1.12）分、社会支持（8.98±0.5）分、应对能力（8.34±1.02）分，均显著高于对照组（P

＜ 0.05）。两组干预前自我护理能力评分比较无显著差异（P ＞ 0.05）；干预后，观察组自我护理能力评分包括自我责任感（28.65±3.52）分、自我概念（30.62±4.35）分、自护能力（31.45±4.69）分、健康知识（30.26±4.36）分，均显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组干预前自尊水平评分比较无显著差异（P ＞ 0.05），干预后观察组自尊水平评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 直肠癌术后肠造口患者采用基于循证理念的护理模式干预效果明显，患者的出院准备良好，自我护理能力提升，且自尊心得到满足。

1例静脉曲张致双下肢大面积溃疡患者的针对性护理

赵丽玲, 张丽, 陈小梅, 郭春

2024, 12(3):  61. 

摘要 ( 15 )  

相关文章 | 多维度评价

下肢静脉溃疡（venous leg ulcer,VLU）是一种常见的外周血管性疾病，是一种严重的下肢静脉曲张并发症，具有病程长、愈合难度大、容易复发等特点，且随年龄增加而逐年增高。VLU 长期存在局部溃疡症状，影响患者日常活动和社会活动，而且创伤管理复杂，治疗费用高，严重影响患者生活质量 [1-2]。该疾病发病因素主要是由于下肢静脉功能不全，对机体浅与深静脉、交通静脉的血流动力学产生明显影响，如阻碍静脉回流，或者出现反流等，导致静脉压力持续增高，影响下肢腓肠肌的泵功能，下肢毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，引起下肢远侧肢体缺血，进而导致淤血而影响皮肤，出现皮肤营养不良情况，即下肢皮肤坏死，最终形成溃疡 [3-4]。目前，治疗 VLU 常用方式有保守治疗，如湿性愈合 + 压力治疗，虽有一定效果，但效果欠佳。通过湿润烧伤膏（moist exposed burn ointiment,MEBO）和运动疗法等干预方式辅助保守治疗，对溃疡愈合有明显促进作用，降低患者的疼痛感，有效提升患者的活动能力，为临床 VLU 患者创面快速愈合提供依据 [5-6]。对 VLU 患者，要积极地给予治疗，并注意伤口的护理，但该病病程长、难治愈，因此其一直是众多患者和学者关注的重点。近年来，随着创伤护理学科的深入发展，对 VLU的创面护理也逐渐受到研究者的关注，通过本病例，旨在为 VLU 的护理提供思路，现报道如下。