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2024年 第12卷 第2期    刊出日期：2024-04-01

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基于铜死亡相关长链非编码 RNA 模型评估胰腺癌预后、免疫浸润及中药预测

孙国栋, 蒋婧怡, 赵磊, 蒲唯高, 胡继科, 何丽娟, 贠张君, 成慧娟, 陈昊,

2024, 12(2):  2. 

摘要 ( 22 )  

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目的 利用与铜死亡基因有关的长链非编码 RNA（cuproptosis-related long noncoding RNA,CRL）构建胰腺癌预后模型，以此预测靶向药物的敏感性，并预测可能调控铜死亡相关基因（cuproptosis-related gene,CRG）的中药。方法 采用癌症基因组图谱 (The Cancer Genome Atlas,TCGA) 数据库收集 183 例胰腺癌的 RNA 序列和临床信息，借助 Cox 回归、Pearson 相关分析、Lasso 回归等统计学方法对 CRL 进行筛查，建立胰腺癌预后的风险模型，通过风险评估和临床属性特征构建诺谟图 (Nomogram)。模型的准确性主要采用受试者操作特征曲线 (receiver operator characteristic curve,ROC 曲线 ) 以及 C- 指数进行评估。利用风险评分评估免疫浸润和化疗 / 靶向药的相关性，利用 Coremine Medical 数据库来预测可能影响 CRG 的中药。结果 基于筛选出的 6 个 CRL（MIR1915HG、PRECSIT、AC004982.1、AC023043.4、AC010999.2、FOXCUT）构建的胰腺癌风险模型，在预测胰腺癌患者 1、3、5 年生存率时，ROC 曲线下面积（area under curve,AUC）分别达到了 0.782、0.786、0.912，其预测结果显著优于年龄、Grade 分级和 TNM 分期等指标。风险评分与肿瘤浸润淋巴细胞、调节性 T 细胞等免疫细胞富集程度及 14 种化疗 / 靶向药的敏感性相关。98种中药具有潜在调节 CRG 的功效，主要以清热解毒、清热泻火为主，归肝、脾、肺经。其中通关藤可能存在对铜死亡机制的关键基因 FDX1 调控作用。结论 以 6 个 CRL 构建的风险模型能够评估胰腺癌的预后和免疫情况，通关藤可能在调控铜死亡机制方面发挥重要作用。

内镜下不同微创治疗术对直肠神经内分泌肿瘤的疗效及复发影响分析

贺友豪, 管鑫, 姜相君

2024, 12(2):  18. 

摘要 ( 22 )  

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目的 探讨在超声内镜精准定位瘤体体积及层次下比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）、内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation,ESE）治疗直肠神经内分泌瘤的疗效及复发率。方法 回顾性分析 2018年 10 月至 2022 年 7 月就诊于青岛市市立医院并行内镜下微创治疗，且病理诊断为直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料，分析直肠神经内分泌肿瘤内镜学特征、术前影像学检查、超声内镜诊断及 EMR、ESD 和ESE 术式的手术资料、病理资料、术后随访情况。结果 共纳入 95 例患者临床资料，其中行 ESD 52 例（ESD 组）、行 EMR 30 例（EMR 组）、ESE 13 例（ESE 组）。ESD 组切除病变平均最大直径显著大于 EMR组，ESD 组相对于 EMR 组具有更大的瘤体切除面积，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。ESD 组和 ESE 组的手术时间明显长于 EMR 组，差异具有显著性（P ＜ 0.05）。3 种方法在术中外科补救情况、术后切缘累及率、术后并发症的出现情况、术后出院时间、术后复发率上并无显著差异（P ＞ 0.05）。超声内镜检查示病变大多呈低回声，边界清，管壁完整，病变主要来源于黏膜下层及黏膜肌层。结论 术前根据超声内镜定位瘤体体积和层次后选择最合适的内镜微创手术方式，利用 EMR、ESD、ESE 各术式优势，可提高手术安全性。

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊炎的临床观察

尹昌生, 张志伟, 寇克剑

2024, 12(2):  25. 

摘要 ( 16 )  

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目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊炎的可行性和临床应用价值。方法 回顾性总结分析滨州医学院附属即墨人民医院 2020 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 80 例复杂胆囊炎患者的临床资料，根据手术方式的不同分为对照组和试验组，各 40 例。试验组患者采用腹腔镜胆囊切除术，对照组同期采用行经皮经肝胆囊穿刺置管引流后二期行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后胆漏、切口感染、胆管残余结石、胆（肠）管损伤、治疗效果、住院时长等方面的差异。结果 两组患者均无围手术期死亡病例。试验组较对照组，手术时间较长，手术出血量较多，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者术中中转开腹率、术中胆道损伤率、肠管损伤及术后住院时间、术后出血无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 复杂胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术可以缩短治疗周期。

乳腺癌改良根治术后延续护理的研究进展

次仁央金, 蒲月, 杨丽君, 李博雯, 王杰, 张文卓

2024, 12(2):  30. 

摘要 ( 29 )  

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乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升和年轻化趋势。改良根治术是乳腺癌常用的手术方法，延续护理可提高乳腺癌改良根治术后患者生活质量和护理满意度，降低医疗服务成本和肿瘤复发率等。本文综述了延续护理的概念，乳腺癌改良根治术后患者的延续护理阶段、内容及方法，旨在为乳腺癌改良根治术后延续护理的实践、研究提供理论依据。

腹部按压操作在无痛胃镜检查麻醉中预防低氧血症的效果评价

刘九月, 金香兰, 王化真, 汪洋, 毕贺惠, 王诗妍

2024, 12(2):  34. 

摘要 ( 19 )  

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目的 观察腹部按压操作在无痛胃镜检查麻醉中预防低氧血症的效果。方法 选取 2021 年 9月至 2022 年 11 月延边大学附属医院无痛胃镜检查门诊及住院患者 188 例，随机数字表法分为观察组和对照组，各 94 例。对照组采取鼻导管吸氧的方式，观察组在对照组的基础上辅助腹部按压操作，对比两组患者的最低脉搏血氧饱和度 (oxyhemoglobin saturation,SpO2) 水平、低氧血症发生率、胃镜检查时间、退镜暂停检查发生率、丙泊酚使用总量、苏醒时间及术后不良反应发生率。结果 观察组患者的最低 SpO2 水平高于对照组，胃镜检查时间少于对照组，且退镜发生率、低氧血症发生率均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05），但两组患者达到最低 SpO2 水平时的心率及不良反应发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 腹部按压操作在无痛胃镜检查中可维持较高的 SpO2 水平，有效预防低氧血症的发生，缩短胃镜检查时间，从而保证胃镜检查患者的安全，并提高检查效率。

五阶梯营养干预在围手术期化疗胃肠肿瘤患者中的应用效果

梁泉江

2024, 12(2):  38. 

摘要 ( 20 )  

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目的 探讨围手术期化疗胃肠肿瘤患者采用五阶梯营养干预的效果。方法 选取 2021 年 2 月至 2024 年 2 月广西壮族自治区脑科医院收治的围手术期化疗胃肠肿瘤患者 88 例，根据随机数字表法分为参照组和研究组，各 44 例。参照组患者采用常规的饮食干预，研究组实施五阶梯营养干预措施，观察两组患者干预前后的营养状态、免疫功能指标、肿瘤标志物水平、营养水平改善情况与骨髓抑制结果。结果 干预前，两组患者的营养相关生化指标、免疫功能指标、肿瘤标志物水平、营养水平无显著差异（P ＞ 0.05）。干预后，两组患者的营养相关生化指标、免疫功能指标、肿瘤标志物水平、营养水平均有显著改善（P ＜ 0.05），且研究组患者的白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白与前白蛋白水平，CD3+、CD4+ T 淋巴细胞，以及 IgM、IgA、IgG 水平均高于参照组，患者参与的主观全面评定评分与癌胚抗原、糖类抗原 19-9 水平低于参照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。干预后，两组患者的血小板和血红蛋白抑制发生率无显著差异（P ＞ 0.05），但研究组患者的白细胞、粒细胞抑制发生率低于参照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 胃肠肿瘤化疗患者在围手术期通过五阶梯营养指导方案进行干预，不但能提高患者的营养水平，还可以改善患者的免疫功能，降低患者肿瘤标志物水平，增强抗肿瘤能力，还可以减少骨髓抑制，减轻患者围手术期的化疗不良反应，具有良好的营养干预效果。

腹腔镜胆囊切除术后不放置引流管治疗急性化脓性胆囊炎的效果及影响

宋云鹏

2024, 12(2):  43. 

摘要 ( 15 )  

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目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后放置引流管与不放置引流管治疗急性化脓性胆囊炎的效果及影响。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 9 月北京市通州区中医医院收治的 86 例急性化脓性胆囊炎患者，均接受腹腔镜下胆囊切除术治疗，按照术后置管与否分组，A 组 43 例患者术后不放置引流管，B 组 43 例患者术后放置引流管，比较两组围手术期指标、炎症指标及术后并发症发生情况。结果 A 组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于 B 组，差异有显著性（P＜0.05）。两组患者术前 C 反应蛋白、白细胞计数、白介素 -6 水平无明显差异（P ＞ 0.05）；术后 3d，A组患者上述指标水平均优于 B 组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。A 组患者术后切口疼痛、感染、胆漏、肩部疼痛等发生率显著低于 B 组（P ＜ 0.05）。结论 急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术后不放置引流管，能缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生风险。

贝伐珠单抗联合化疗在结直肠癌靶向治疗中的临床应用观察

曾国威

2024, 12(2):  47. 

摘要 ( 16 )  

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目的 探讨贝伐珠单抗联合化疗在结直肠癌靶向治疗中的应用效果。方法 回顾性分析广州白云山医院 2022 年 6 月至 2023 年 6 月收治的 68 例结直肠癌患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为对照组（化疗，33 例）与研究组（贝伐珠单抗 + 化疗，35 例），比较两组患者的疗效、肿瘤标志物水平及不良反应发生情况。结果 研究组患者的疾病控制率为 94.29%，高于对照组（72.73%），差异有显著性（P ＜ 0.05）。治疗前，两组糖类抗原（carbohydrate antigen,CA）19-9、CA 72-4 及癌胚抗原水平无显著差异（P ＞ 0.05）；治疗后，研究组患者的 CA 19-9、CA 72-4 及癌胚抗原水平均低于对照组差异有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应总发生率无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 贝伐珠单抗联合化疗可显著提升结直肠癌患者的疾病控制率，降低机体肿瘤标志物水平，且不良反应风险未见增长。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者术后肝肾功能的影响

廖灵周, 莫远东

2024, 12(2):  52. 

摘要 ( 10 )  

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目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者肝肾功能的影响。方法 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月在柳州市融安县人民医院接受治疗的结直肠癌患者 120 例，根据随机数字表法分为对照组和试验组（各 60 例），对照组患者采用传统开腹手术，试验组患者行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组患者的肝肾功能指标及术后并发症发生情况。结果 术前 1d，两组患者肝、肾功能指标无显著差异（P ＞ 0.05）。术后 3d，试验组患者的乳酸脱氢酶水平较术前 1d 升高，差异有显著性（P ＜ 0.05）；且试验组患者的总蛋白、胆碱酯酶以及白蛋白水平显著低于对照组，尿酸水平显著低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。试验组术后并发症发生率显著低于对照组（5.00% 比 16.67%；P=0.040）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术会对患者的肝脏造成负担，对患者肾功能的影响较小，相较于传统开腹手术，并发症发生风险低。

改良完全腹膜外腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床效果分析

李启彪, 李大为

2024, 12(2):  57. 

摘要 ( 15 )  

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目的 分 析 改 良 完 全 腹 膜 外 腹 腔 镜 疝 修 补 术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,TEP）治疗腹股沟疝患者的临床效果。方法 选取 2018 年 1 月至 2023 年 5 月无锡市锡山人民医院东亭分院收治的 80 例初发腹股沟疝男性患者，根据术式不同分为对照组（n=40，实施开放性无张力疝修补术）和观察组（n=40，实施改良 TEP）。分析两组患者围手术期指标、精索静脉管径、精索静脉血流速度、并发症发生率以及诺丁汉健康量表（Nottingham health profi le,NHP）评分。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。术前，两组患者的精索静脉管径、精索静脉血流速度无显著差异（P ＞ 0.05）；术后 2 周，观察组患者的精索静脉管径小于对照组，精索静脉血流速度快于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。术前，两组患者的NHP 评分无显著差异（P ＞ 0.05）；术后 2 周，两组患者 NHP 各维度评分较手术前下降，但观察组明显低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 改良 TEP 治疗腹股沟疝患者，治疗效果良好，精索静脉的损伤较小，且患者术后恢复较快。

原发性横结肠脾曲腺鳞状细胞癌 1 例

刘从敏, 候琛琛, 张捷

2024, 12(2):  62. 

摘要 ( 12 )  

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结肠癌是比较常见的恶性肿瘤，常见发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。近年来，据不完全统计有向近端（右半结肠）发展的趋势，而且发病率在世界各地差异很大。结肠癌的发病与高脂肪低纤维饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传、吸烟、盆腔放疗、环境因素等有关。

1 例左氧氟沙星致血管静脉炎的病例报道

田震学 , 宋艳芳 , 尹慧

2024, 12(2):  64. 

摘要 ( 11 )  

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左氧氟沙星为第 3 代喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广且高效的特点，可用于革兰氏阳性和革兰氏阴性菌引起的感染，在临床上一般用于治疗呼吸系统和泌尿生殖系统以及软组织、骨、关节等部位的感染，当静脉输注给药时极易出现静脉炎 [1-2]。静脉炎是一种机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎 [3-5]，主要表现为沿注射部位的静脉走行出现的条索状红线，并出现红肿、疼痛等反应，或者患者伴有发热、畏寒等反应，严重可能会造成血栓的形成 [3-6]。目前临床上对于静脉炎的治疗尚无明确的特效防治方法，主要以预防为主。为降低静脉炎发生率，本文通过分析 1 例应用左氧氟沙星氯化钠注射液进行抗感染治疗过程中发生静脉炎患者的病例，了解静脉炎发生的原因和防治措施，为临床应对该类情况的出现提供理论依据和方法，最大限度地发挥药物地治疗效果，尽量避免或降低药物所带来的不良反应，提高临床药物治疗的安全性和患者的满意度。