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2024年 第12卷 第1期    刊出日期：2024-01-01

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西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况及影响因素研究

崔慧慧, 杨丽君, 李博雯, 徐梦伟, 蒲月, 尚雪妮, 丹珍, 杨梦圆

2024, 12(1):  2. 

摘要 ( 26 )  

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目的 了解西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况并分析其影响因素，为改善术前患者睡眠质量提供依据。方法 采用便利抽样方法选取2022 年4— 7 月在西藏自治区人民医院外科住院拟行手术的术前患者256 例，采用自编的人口社会学问卷、阿森斯失眠量表进行睡眠质量调查，并分析睡眠质量影响因素。结果 手术患者术前睡眠障碍率为43.75%。多元线性回归分析结果显示，非世居高原人群、已婚、手术风险等级高、疾病了解程度高是外科术前患者睡眠障碍的主要影响因素（P ＜ 0.05），能共同解释外科术前患者睡眠质量13.4% 的方差变异（F ＝ 9.689，R2 ＝ 0.134，P ＜ 0.001）。结论 手术患者术前睡眠质量较差，非世居高原人群、已婚、手术风险等级高及对疾病了解程度高的患者睡眠质量更差。医护人员应针对易感人群积极采取措施，以改善其睡眠质量，促进伤口愈合及早日恢复。

外源性八肽胆囊收缩素对急性胰腺炎的影响及其机制研究

郑刚, 祁洪军, 陈士辉, 商爱军

2024, 12(1):  8. 

摘要 ( 26 )  

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目的 研究外源性八肽胆囊收缩素（cholecystokinin octopeptide，CCK-8）对急性胰腺炎的影响，探讨CCK-8 通过胆碱能抗炎通路抑制炎症的机制。方法 采用SD 大鼠建立急性胰腺炎模型，将SD 大鼠随机分为四组各18 只，分别为假手术组、模型组、模型制备联合CCK-8 组（CCK-8 组）、模型制备联合膈下迷走神经切断及CCK-8 组（切断组），各组分别于3、6、9h 分批处死SD 大鼠，采用酶联免疫吸附测定试剂盒检测大鼠血清白介素（interleukin,IL）-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α 水平，并观察大鼠胰腺组织病理情况。结果 假手术组大鼠各时间点血清IL-6 浓度较低，模型组大鼠血清IL-6 浓度水平在6h 时达到1 个高峰。模型组大鼠各时间点IL-6 浓度水平均分别高于假手术组大鼠对应时间点IL-6浓度水平；CCK-8 组大鼠6h、9h 的IL-6 浓度水平明显低于模型组大鼠对应时间点IL-6 浓度水平；切断组大鼠6h 及9h 点IL-6 浓度水平明显高于CCK-8 组大鼠对应时间点IL-6 浓度水平，差异均有显著性（P＜ 0.05）。假手术组大鼠血清TNF-α 在9h 时浓度达到1 个高峰；模型组大鼠血清TNF-α 浓度在6h 时达到1 个高峰。模型组大鼠各时间点TNF-α 的浓度水平均高于假手术组大鼠对应时间点TNF-α 浓度水平；CCK-8组大鼠6h 及9h 点TNF-α 浓度水平明显低于模型组大鼠对应时间点TNF-α 浓度水平；切断组大鼠6h 及9h 点TNF-α 浓度水平明显高于CCK-8 组大鼠对应时间点TNF-α 浓度水平，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。CCK-8 组3、6、9h 各亚组胰腺镜下改变较模型组轻，切断组3、6、9h 各亚组胰腺病理改变较CCK-8 组重。假手术组大鼠各时间点胰腺组织胰腺损伤评分较低；模型组大鼠胰腺损伤评分随时间推移，分值逐渐增加，各时间点评分均高于假手术组大鼠对应时间点的胰腺损伤评分（P ＜ 0.05）；CCK-8 组大鼠各时间点胰腺损伤评分呈逐渐增加趋势，各时间点胰腺损伤评分均低于模型组大鼠对应时间点胰腺损伤评分（P ＜ 0.05）；切断组大鼠各时间点胰腺损伤评分均高于CCK-8 组大鼠对应时间点评分（P ＜ 0.05），但较模型组各时间点胰腺损伤评分差异不显著。结论 CCK-8 可以激活迷走神经胆碱能抗炎通路，促进迷走神经乙酰胆碱的释放，参与炎症反应的调节，能减轻了急性胰腺炎的炎症反应。

炎症应答和胰岛素抵抗与胃癌患者营养状况的相关性研究进展

孔钰, 周厚民, 林文, 周少飞

2024, 12(1):  14. 

摘要 ( 26 )  

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胃癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，胃癌患者的远期预后仍不理想。宿主的炎症应答和胰岛素抵抗影响胃癌患者营养状况及预后。本文旨在通过回顾相关文献，分析炎症应答和胰岛素抵抗指标水平与胃癌患者营养状态的关系，探讨胰岛素抵抗指标C 反应蛋白- 血清甘油三酯葡萄糖乘积（C reactive protein-serum triglycerides and glucose index, CRP-TyG）指数在临床评估胃癌患者营养状况的应用价值，以期为胃癌相关营养不良的早期发现和干预提供参考。

微小核糖核酸在肝细胞癌中的作用研究进展

张阳, 范钟辰, 辛凯轩, 张兴元

2024, 12(1):  18. 

摘要 ( 15 )  

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微小核糖核酸（micro ribonucleic acid，miRNA）是指一类具有约22 个核苷酸的高度保守的内源性非编码RNA。大量研究表明，其在肝细胞癌的发生发展进程中扮演了极为重要的角色，可作为肝细胞癌相关基因表达的调控分子，部分也参与激活细胞信号转导通路来影响肝细胞癌发生发展。本文就miRNA在肝细胞癌中的作用研究进展作一综述，以期能够为寻找肝细胞癌的诊断标志物以及研究分子靶向药物提供思路。

全球营养领导层倡议营养不良诊断标准在普外科老年人群中应用现状与进展

戴尧, 季昱东, 朱青, 马洁, 庞明泉, 樊海宁, 崔红元,

2024, 12(1):  26. 

摘要 ( 30 )  

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营养不良在老年人群中的发生率呈逐年上升的趋势，可导致老年人的身体功能下降、易发生感染、延迟康复等，严重影响其生活质量及疾病预后。因此，营养不良的早期识别和诊断对普外科老年患者有着重要的意义。目前针对老年人群营养不良的诊断主要包括全球营养领导层倡议营养不良诊断标准(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)、主观全面评定(Subjective Global  Assessment,SGA) 等。GLIM 进入临床应用较晚，能否全面反映外科老年人群的营养状态仍有争议。本文主要探讨GLIM 在普外科老年人群中诊断营养不良的应用现状，旨在为老年人营养不良的诊断提供参考。

多维度术前、术中评估在复杂性腹腔镜肝癌切除术中的应用研究

何龙光, 陈钦寿, 莫怡超, 黎福良, 阮梓康

2024, 12(1):  32. 

摘要 ( 22 )  

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目的 探讨复杂性腹腔镜肝癌切除术进行多维度术前、术中评估的价值。方法 选取2020 年1月至2022 年1 月于高州市人民医院住院治疗的复杂性腹腔镜肝癌切除术患者60 例，按照入院的先后顺序进行分组，奇数组为对照组，偶数组为观察组，各30 例。对照组采用传统术前、术中评估行腹腔镜肝癌切除手术，观察组采用基于多维度术前、术中评估行腹腔镜肝癌切除手术。比较两组患者手术情况、术后7d肝功能情况及并发症发生情况。结果 患者术中输血量、术中失血量显著少于对照组，且手术时间、住院时间均短于对照组，观察组患者术后7d 谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶水平均低于对照组，白蛋白水平高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。对照组、观察组患者术后7d 并发症发生率分别为20.00%、3.33%，术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 对复杂性腹腔镜肝癌切除术患者进行多维度术前、术中评估，整体效果较好，有利于患者恢复。

腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌治疗中的应用效果

赵尔康

2024, 12(1):  36. 

摘要 ( 15 )  

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目的 以胃癌手术患者作为观察对象，评估腹腔镜辅助胃癌根治术的应用效果。方法 选取连云港市东海县中医院2022 年9 月至2023 年8 月收治的胃癌住院患者60 例，根据手术方式的不同分为对照组和观察组。对照组接受常规胃癌根治术治疗，观察组接受腹腔镜辅助胃癌根治术治疗。比较两组患者手术前后的肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，以及白介素-6、肿瘤坏死因子-α、高敏C 反应蛋白水平，并比对两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果 术前，两组患者的肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，以及白介素-6、肿瘤坏死因子-α、高敏C 反应蛋白水平均较低，且均无显著差异（P ＞ 0.05）。术后，两组患者的肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，以及白介素-6、肿瘤坏死因子-α、高敏C 反应蛋白水平均有所升高，且对照组显著高于观察组。观察组患者的手术时长、术后首次排气时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为3.33%，显著低于对照组（26.67%），差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术应用于胃癌手术患者时，对患者造成的应激更小，患者术后并发症发生率更低。

保留左结肠动脉腹腔镜直肠癌根治术对患者胃功能、并发症的影响

程志刚

2024, 12(1):  41. 

摘要 ( 19 )  

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目的 探析保留左结肠动脉(left colic artery,LCA) 腹腔镜直肠癌根治术对患者胃功能、并发症的影响。方法 选取2020 年12 月至2023 年11 月敦化市医院收治的57 例行腹腔镜直肠癌根治术患者，按随机数字分组法分为对照组(28 例) 与观察组(29 例)。对照组患者术中不保留LCA，观察组术中保留LCA。对比两组并发症发生率、胃功能、排尿功能、肛肠动力学。结果 与术前比，术后30d 两组患者的胃泌素、胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 水平均升高，且观察组患者的胃泌素、胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ、CGRP 水平高于对照组；与术前相比，术后30d 两组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压均降低，且观察组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组，差异均有显著性(P ＜ 0.05)。术后7d 两组患者的膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom scale,OABSS) 各项评分较术前均降低，且术后7d 观察组患者的OABSS 各项评分低于对照组，差异均有显著性(P ＜ 0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有显著性(P ＜ 0.05)。结论 腹腔镜根治术中保留LCA 可改善直肠癌患者的肛肠动力学指标，快速恢复其胃功能与排尿功能，并降低并发症发生风险。

经括约肌间瘘管结扎术与传统肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效比较

杨世磊

2024, 12(1):  46. 

摘要 ( 24 )  

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目的 探讨经括约肌间瘘管结扎（ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT）术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效。方法 选取2020 年2 月至2023 年2 月连云港市东海县中医院收治的低位单纯性肛瘘患者46 例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各23 例。对照组采用传统肛瘘切开术，观察组采用LIFT 术，比较两组患者的临床疗效及术后恢复情况。结果 两组患者总有效率无显著差异（P ＝ 0.310）。观察组患者创面愈合时间、住院时长均短于对照组，视觉模拟评分法评分低于对照组，差异均有显著性（P

＜ 0.05）。两组患者术前肛门失禁Wexner 评分无显著差异，术后1 个月、术后3 个月，观察组患者肛门失禁Wexner 评分均较对照组低，差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 LIFT 术治疗低位单纯性肛瘘，能够在一定程度上减轻患者痛苦，保留患者括约肌功能，患者恢复更快。

微波治疗仪治疗痔的效果观察

庄雄标

2024, 12(1):  50. 

摘要 ( 17 )  

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目的 探究微波治疗仪治疗痔的疗效价值。方法 选取2022 年2 月至2023 年1 月广州白云山医院收治的128 例痔住院患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各64 例。对照组患者接受自动痔疮套扎术治疗，试验组患者接受微波治疗仪治疗，比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 试验组患者治疗时长、首次排便时间与创面愈合时间均短于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。治疗后，试验组患者12h、48h 的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分均低于对照组，且随着治疗时间的延长，其VAS 评分逐渐降低（P ＜ 0.05）。与对照组比较，试验组治疗总有效率较高（87.50% 比96.88%），并发症总发生率显著较低，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。结论 在痔患者中应用微波治疗仪治疗可改善疼痛程度，提升治疗效果，降低并发症发生率，促进病情好转。

舒芬太尼预防腹腔镜阑尾切除术停用瑞芬太尼暴发痛的探讨

吴建燕, 刘丽, 刘衍林, 王斌, 韩松

2024, 12(1):  54. 

摘要 ( 22 )  

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目的 探讨舒芬太尼预防腹腔镜阑尾切除术停用瑞芬太尼暴发痛的效果。方法 选取2022 年11 月至2023 年5 月在同济大学附属东方医院胶州医院进行腹腔镜阑尾切除术并应用瑞芬太尼麻醉的患者70 例，采用随机抽样的方式分为两组，每组35 例，研究组和对照组采用不同的药物进行瑞芬太尼麻醉后暴发痛的预防。研究组患者缝皮前30min 给予静脉注射舒芬太尼0.1mg/kg，对照组给予静脉注射相同剂量生理盐水。观察两组患者术后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3) 的脉搏氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、心率、收缩压、舒张压及疼痛评分，记录两组患者术后恶心、呕吐、烦躁等并发症情况。结果 研究组T1、T2、T3 时疼痛评分显著低于对照组，且心率、收缩压、舒张压水平显著低于对照组，差异均有显著性(P ＜ 0.05)。两组各时点SpO2 水平差异无显著性(P ＞ 0.05)，且术后恶心、呕吐、烦躁、呼吸抑制等并发症差异无显著性(P ＞ 0.05)。结论 手术结束前30min 时静脉注射0.1mg/kg 舒芬太尼能够有效预防瑞芬太尼麻醉后的术后暴发痛，镇痛效果较好且不影响苏醒质量。

微格教学法联合3H 护理对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的影响

陆忆

2024, 12(1):  58. 

摘要 ( 16 )  

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目的 探讨微格教学法联合3H 护理对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的影响。方法 选取2022 年3 月至12 月扬州市中医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的住院患者126 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各63 例。对照组患者行常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予微格教学法联合3H 护理。比较两组患者疾病知晓率、围手术期情况及并发症发生情况。结果 观察组患者疾病知识掌握优良率高于对照组（87.30% 比50.79%）；患者术后C 反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α 水平均低于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。干预后，观察组患者汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（3.17% 比12.70%），差异均有显著性（P＜ 0.05）。结论 微格教学法联合3H 护理有利于提高患者对疾病知识的知晓率，缓解患者的应激反应及不良情绪，改善患者的睡眠质量，降低患者并发症发生风险。

急性阑尾炎手术患者采用围手术期精细化护理干预的效果

叶龄, 池媛媛, 汪杏, 邓倩

2024, 12(1):  64. 

摘要 ( 19 )  

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目的 观察围手术期精细化护理干预应用于急性阑尾炎手术患者中的效果。方法 选取2020年7 月至2022 年8 月在广东省第二中医院黄埔医院接受手术治疗的90 例急性阑尾炎住院患者，按护理方式不同分为对照组（行围手术期常规护理）与观察组（行围手术期精细化护理），各45 例，比较两组患者围手术期的护理效果。结果 观察组患者的首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，且护理满意率显著高于对照组，差异均有显著性（P ＜ 0.05）。观察组术后有2 例患者出现并发症，呼吸道感染、切口感染各1 例，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组术后有9 例患者出现并发症，其中呼吸道感染4 例、切口感染与腹腔脓肿各2 例、肠粘连1 例，并发症发生率为20.00%（9/45）。观察组患者并发症总发生率显著低于对照组（χ2 ＝ 5.075，P ＝ 0.024）。结论 临床以手术治疗急性阑尾炎患者时，在围手术期开展精细化护理后，可显著减少术后并发症，促进患者术后快速的康复，提高患者对护理的满意程度。

1 例结肠癌术后2 处Trocar 孔种植转移病例分析

王布云, 柳晓东, 张鹏

2024, 12(1):  68. 

摘要 ( 29 )  

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结直肠癌是全世界第三常见的恶性肿瘤，据2020 年全球癌症统计数据，我国结直肠癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中分别位居第2 位和第5位，且呈现逐年上升的趋势[1]。结直肠癌患者中有50% ～ 60% 发生远处转移，其中肝转移最常见，其次是肺转移、腹膜转移、卵巢转移、骨转移、脑转移，较为少见。结肠癌Trocar 孔转移较罕见，目前关于结直肠Trocar 孔转移的临床报道较少。本文报道1 例乙状结肠癌术后2 处Trocar 孔转移患者的诊治过程。